Алкогольный делирий: симптомы
и что делать (белая горячка)

Отсчёт идёт от последней порции, а не от решения прекратить. Делирий разворачивается через 48-96 часов после прекращения или резкого снижения приёма, то есть чаще на 2-4 день, а не в первые сутки. Первый день даёт дрожь, пот и тревогу, и это ещё не делирий.

Риск выше при эпизоде дольше недели, при судорогах или делирии в прошлом, после 60 лет, при тяжёлых болезнях и лихорадке. Предвестники семья замечает почти всегда: бессонница с кошмарами, тревога к ночи, мелькание теней краем глаза. Пик приходится на ночь.

На практике чаще оказывается, что опасность считают миновавшей: сутки прошли спокойно, значит обошлось. Ограничение, о котором редко пишут: предвестники бывают не у всех, их отсутствие ничего не отменяет.

Нарушается ориентировка: человек не понимает, где он, какой сегодня день и время суток, может не узнавать близких. Появляются обманы восприятия, чаще зрительные галлюцинации: насекомые, мелкие животные, нити и верёвки, силуэты людей. Тактильные обманы ощущаются как ползание по коже.

Дальше идут страх и психомоторное возбуждение: человек пытается убежать, отбивается, может принять окно за дверь. Критики нет, для него всё реально. Спорить с обманами бесполезно, подтверждать их нельзя.

Вторая половина картины телесная, и она определяет исход. Температура доходит до 38-40 градусов и выше, пульс превышает 120 ударов в минуту, давление колеблется, выражена дрожь, пот профузный, обезвоживание нарастает за часы. Гипертермия до 40 и выше вместе с тахикардией выше 120 это маркеры тяжёлого течения.

Чем делирий отличается от обычного состояния отмены

Обычная отмена протекает при ясном сознании: человеку плохо, он дрожит и почти не спит, но понимает, где находится и кто рядом. При делирии ориентировка нарушена, есть обманы восприятия, критика к ним отсутствует, а состояние само не слабеет. Отмену иногда ведут дома под наблюдением врача, делирий только в стационаре.

Пик вегетативных нарушений на 24-48 ч, окно риска делирия и судорог на 48-72 ч и постабстинентный синдром разобраны отдельно: абстинентный синдром.

Порядок действий короткий, выполнять его лучше по пунктам, не меняя очерёдности.

1. Немедленно вызвать скорую по номеру 103 и сказать диспетчеру: спутанность сознания и галлюцинации после многодневного употребления алкоголя, время последней порции, температура и пульс.
2. Не оставлять человека одного, даже если он затих.
3. Убрать острое, режущее, лекарства, ключи от машины, закрыть окна.
4. Не спорить с обманами восприятия и не подтверждать их, не переубеждать.
5. Говорить короткими фразами, называть себя по имени, день недели и время.
6. Включить свет: в полумраке обманы восприятия усиливаются.
7. Не удерживать физически, не связывать, не давать алкоголь, чтобы полегчало, и лекарства из аптечки.
8. Не пытаться лечить дома и не ждать до утра. К приезду бригады приготовить список лекарств и сведения о хронических болезнях.

Типичная ошибка на этом этапе - вызвать частного нарколога вместо 103, чтобы решить всё дома: бригада на дому всё равно передаст вызов дальше. Вторая ошибка это дать выпить, чтобы человек успокоился. На стадии делирия новая порция состояние назад не разворачивает.

Немедленно вызвать скорую по номеру 103 нужно при судорожном припадке, даже однократном и уже закончившемся, при спутанности сознания с галлюцинациями, при угнетении дыхания, при рвоте с кровью или чёрном стуле, при температуре выше 39 градусов с бредом и при потере сознания, из которой человека не удаётся вывести.

Скажем прямо и без запугивания: без медицинской помощи делирий может закончиться смертью, летальность без лечения оценивается в 20-35 процентов. При своевременном лечении в стационаре исход обычно благоприятный, летальность снижается до 1-5 процентов. Опасность создают не обманы восприятия, а обезвоживание, нарушения ритма сердца и отёк мозга.

Помощь оказывают только в круглосуточном стационаре, где есть наблюдение и возможность реанимации. Наркологическая помощь оказывается добровольно, по информированному согласию, статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ; при явной угрозе жизни, когда человек не может выразить волю, закон допускает неотложную помощь по решению врача. Делирий и судороги в анамнезе, запой дольше 7-10 дней это противопоказания к домашнему выводу.

Капельница при белой горячке на дому не помощь, а потеря времени.

Итог: делирий это осложнение отмены. Перестройка ГАМК-рецепторов, оценка тяжести по шкале CIWA-Ar (шкала оценки состояния отмены алкоголя) и риск синдрома Вернике-Корсакова разобраны здесь: последствия запоя и абстиненция. Психоз как психиатрическая тема: психоз и его формы.