Последствия запоя
и абстинентный синдром

Похмелье наступает после однократного тяжёлого употребления и слабеет само. Состояние отмены разворачивается у человека, который пил несколько суток подряд, и без помощи не слабеет, а нарастает. Делирий это осложнение отмены, а не её продолжение.

Как читать таблицу. Ключевая строка нижняя: похмелье от новой порции не проходит, отмена ненадолго облегчается и возвращается тяжелее. Это механизм, а не совет «долить». Верхние строки показывают точку, где домашние решения кончаются.

Отсчёт идёт от последней порции, а не от решения бросить. Течение показывает, в какие сутки нельзя оставлять человека одного.

• 6-12 часов: тремор, потливость, тревога.
• 12-24 часа: тошнота, рвота, подъём давления.
• 24-48 часов: пик вегетативных нарушений.
• 48-72 часа и до четвёртых суток: окно риска делирия.
• 3-7 суток: острая фаза стихает.

Вывод, который проговаривают редко: правило «сутки продержался, значит опасность позади» неверно. Пик вегетативных нарушений приходится на 24-48 часов, риск делирия и судорог сдвинут на 48-72 часа. Дальше остаётся постабстинентное состояние: сниженное настроение и сон держатся неделями. Фазы разобраны отдельно: абстинентный синдром при алкоголизме.

Ограничение, о котором редко пишут: это типичное течение, а не жёсткое расписание. При судорогах или спутанности в прошлом состояние разворачивается быстрее. Лёгкий прошлый эпизод ничего не обещает про нынешний.

CIWA-Ar это клиническая шкала оценки состояния отмены алкоголя, клинические рекомендации называют её способом объективизировать тяжесть. Врач оценивает десять признаков: тремор, потливость, тошноту, тревогу, возбуждение, обманы восприятия и ясность сознания.

Как читать таблицу. Степень задаёт не количество выпитого, а сочетание признаков при осмотре. Строка «где безопасно вести» и есть развилка «дом или стационар»: при средней степени решают сопутствующие болезни. Маршрут помощи и коррекция электролитного баланса описаны здесь: вывод из запоя с помощью нарколога.

На практике чаще оказывается, что балл занижен: человек в отмене приуменьшает симптомы. По телефону шкала не выставляется.

Во время эпизода человек почти не ест, теряет жидкость с рвотой и потом, а алкоголь усиливает выведение воды почками. Складывается дегидратация, вместе с водой уходят соли. Первыми страдают калий и магний: их запас невелик.

Дефицит магния повышает судорожную готовность, нехватка калия даёт перебои ритма и слабость. Уровень солей смотрят по анализу крови, а коррекцию делает врач: избыток так же опасен, как недостаток.

Главный тезис страницы звучит непривычно: после длительного эпизода резкое прекращение употребления может быть опаснее продолжения. Причина в механизме: пока алкоголь поступает, перевозбуждённая нервная система прикрыта. При обрыве прикрытие исчезает за часы, и тогда реализуются судороги и делирий.

Тезис: раз алкоголь причина, прекращать надо любой ценой. Контртезис: обрыв без поддержки повышает риск судорог и делирия на вторые-четвёртые сутки. Ограничение: это не довод продолжать употребление. Вывод: поддержка должна перекрыть окно риска.

Сила воли отвечает за решение обратиться, а не за поведение ГАМК-ергической системы в ближайшие трое суток. Сценарии самостоятельного выхода разобраны отдельно: почему нельзя резко бросать пить.

Делирий начинается на вторые-четвёртые сутки после прекращения употребления. Опорных признаков три: человек не понимает, где он и какой день, появляются обманы восприятия, присоединяется психомоторное возбуждение. Одновременно идёт вегетативная буря.

Дома это состояние не пережидается: опасность создаёт не поведение, а обезвоживание, нарушения ритма сердца и отёк мозга. Помощь оказывают в круглосуточном стационаре, а первый шаг семьи это вызов скорой по номеру 103. Предвестники и течение разобраны отдельно: алкогольный делирий (белая горячка).

Длительное употребление бьёт по нескольким системам сразу, и от этого зависит, как человек перенесёт отмену. Печень отвечает гепатотоксичностью и гепатитом, поджелудочная железа воспалением вплоть до панкреонекроза, сердце кардиомиопатией и нарушениями ритма. Отдельно стоит нейротоксичность этанола.

Синдром Вернике-Корсакова возникает при дефиците витамина B1, который при длительном употреблении почти всегда истощён. Острая фаза даёт спутанность, шаткость походки и глазодвигательные нарушения, а если её пропустить, остаётся стойкое нарушение памяти. Отсюда правило безопасности: тиамин вводят до углеводной нагрузки.

Органные последствия, включая синдром Мэллори-Вейсса, разобраны отдельно: последствия длительного запоя для здоровья. Показатели печени разбирает страница печень и алкоголь.

Приступ при отмене обычно генерализованный: потеря сознания, напряжение тела, ритмичные подёргивания. Чаще он приходится на 12-48 часов от последней порции. Опасны не столько судороги, сколько травма при падении, вдыхание рвотных масс и повторы.

Что делает свидетель: убирает твёрдые предметы, кладёт под голову мягкое, после окончания поворачивает человека на бок. Нельзя удерживать силой, разжимать зубы, лить воду в рот. Типичная ошибка на этом этапе - решить, что приступ прошёл и обращаться не нужно.

Немедленно вызвать скорую по номеру 103 нужно при судорожном припадке, даже однократном и уже закончившемся, при спутанности сознания с галлюцинациями, при угнетении дыхания, при рвоте с кровью или чёрном стуле, при температуре выше 39 градусов с бредом и при потере сознания, из которой человека не удаётся вывести. Плановый вызов врача на дом в этих случаях по срокам не подходит.

Три признака, при которых родственник перестаёт ждать: человек не понимает, где он и какой день; температура выше 38; был приступ. Ожидание «утром станет легче» на вторые-третьи сутки приходится ровно на окно риска.

До приезда врача от семьи требуется немного: давать питьё небольшими порциями, не оставлять человека одного, записать время последней порции и длительность эпизода. Полезно измерить артериальное давление и пульс. Лекарства из домашней аптечки давать не нужно.

Наркологическая помощь оказывается добровольно, на основании информированного добровольного согласия человека, это статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Ни выезд бригады, ни платный стационар не могут быть способом лечить человека против его воли. Родственники могут вызвать врача, но согласие подписывает сам человек.

Если состояние ещё управляемо, первый шаг это осмотр на дому: врач оценивает тяжесть и решает, есть ли критерии перевода в стационар. Подробности здесь: вызвать нарколога на дом.