Состояние печени
при употреблении алкоголя

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) это ферменты, попадающие в кровь при разрушении клеток печени, а ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза) реагирует на алкоголь раньше остальных проб. Индекс де Ритиса это отношение АСТ к АЛТ: при алкогольном поражении оно обычно выше 2, при неалкогольной жировой болезни ниже 1.

• АЛТ: до 41 Ед/л у мужчин и до 33 Ед/л у женщин.
• АСТ: до 40 Ед/л у мужчин и до 32 Ед/л у женщин, есть также в мышцах и миокарде.
• ГГТП: до 60 и до 40 Ед/л, приходит к норме за 4-6 недель воздержания.

Ограничение, о котором редко пишут: индекс теряет смысл при очень высоких трансаминазах и при повреждении мышц. Нагрузку от нескольких препаратов разбирает страница, где описана полипрагмазия при коморбидности, цитохром CYP3A4 и удлинение QTc.

Ферменты показывают, что клетки повреждаются, но не отвечают, справляется ли печень с работой. Функцию оценивают по другим показателям: билирубин, альбумин, МНО (международное нормализованное отношение) и тромбоциты.

• Билирубин общий: 3,4-20,5 мкмоль/л, рост даёт желтушность кожи и склер.
• Альбумин: 35-52 г/л, снижение связано с отёками.
• МНО: 0,8-1,2 без антикоагулянтов, удлинение это дефицит свёртывания.
• Тромбоциты: 150-400 тысяч в микролитре, снижение косвенный признак фиброза.

Именно они решают, можно ли начинать лекарственное лечение. Стартовый набор с общим анализом крови (ОАК), креатинином и расчётом СКФ, ЭКГ с расчётом QTc описан там, где разобрано предлечебное обследование.

Стеатоз печени это накопление жира в клетках без выраженного воспаления: жалоб нет, ферменты бывают в норме, изменения находят на ультразвуке. Алкогольный стеатогепатит это воспаление с гибелью клеток, при нём трансаминазы и ГГТП растут заметнее, появляются слабость и потеря веса. В МКБ-10 это K70.0 и K70.1.

Стадии фиброза F0-F4 и что обратимо

Фиброз это замещение погибших клеток соединительной тканью по шкале F0-F4: F0 фиброза нет, F1 и F2 начальные и умеренные изменения, F3 выраженный фиброз, F4 цирроз (K70.3). Стеатоз чаще регрессирует полностью, фиброз F1-F3 при воздержании частично обратим, а цирроз в большинстве случаев необратим.

УЗИ органов брюшной полости показывает размеры и структуру печени, жировую инфильтрацию и селезёнку, но стадию фиброза не измеряет.

Фиброэластометрия (эластография) измеряет плотность ткани печени в килопаскалях и переводит результат в стадию по шкале F0-F4. Исследование безболезненно, занимает 10-15 минут и не требует прокола. Ограничение: стеатоз, воспаление и недавнее употребление алкоголя завышают плотность, поэтому измерение проводят натощак.

Полный отказ от алкоголя это условие, без которого восстановление невозможно, и уменьшение количества его не заменяет. ГГТП снижается наполовину за 2-3 недели и приходит к норме за 4-6 недель, трансаминазы идут следом, жировая инфильтрация уменьшается в те же сроки, а стадию фиброза оценивают через 6-12 месяцев.

Гепатопротекторы как класс

Гепатопротекторы это разнородный класс средств с неоднородной доказательной базой, и отказ от алкоголя они не заменяют. Типичная ошибка на этом этапе это приём таких средств при продолжающемся употреблении.

На фоне лечения у психиатра или нарколога пробы печени смотрят вместе с креатинином и расчётом СКФ, ЭКГ с интервалом QTc и взаимодействиями через цитохромы CYP450: этому посвящён контроль анализов во время лечения. Лечением зависимости занимается наркологическое отделение.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

Рвота с кровью и чёрный стул при болезни печени это признак кровотечения из вен пищевода.

Срочного осмотра требуют желтушность кожи и склер, потемнение мочи, увеличение живота, отёки, кровоточивость дёсен. Телефон 8 (863) 322-67-68.