Обследование перед началом
лекарственной терапии

АЛТ и АСТ растут при повреждении клеток печени, ГГТП чувствительна к застою желчи и к регулярному употреблению алкоголя, билирубин показывает выведение пигмента. Рост ферментов до 3 норм обычно не мешает начать лечение, но требует повторного анализа через 2-4 недели.

Повышение АЛТ или АСТ более чем втрое выше нормы это причина отложить старт и найти источник. Что делают дальше, показано там, где описано обследование печени при употреблении алкоголя: АЛТ и АСТ вместе с ГГТП, стеатоз печени на УЗИ, показания к фиброэластометрии.

Креатинин зависит от мышечной массы, возраста и пола, поэтому одна и та же цифра у крупного мужчины и у пожилой женщины означает разную работу почек. По нему рассчитывают скорость клубочковой фильтрации в мл/мин на 1,73 кв. м: у здорового взрослого это 90 и выше.

СКФ ниже 60 мл/мин на 1,73 кв. м означает, что часть препаратов выводится медленнее и накапливается; такой уровень дольше трёх месяцев это хроническая болезнь почек, рубрика N18. На практике чаще оказывается, что кровь сдана после обезвоживания, поэтому пограничный результат перепроверяют.

Интервал QT это время работы желудочков сердца от возбуждения до восстановления, и оно зависит от пульса, поэтому его пересчитывают с поправкой на частоту в показатель QTc. Удлинением считают QTc выше 450 мс у мужчин и выше 460 мс у женщин, а значение выше 500 мс относят к уровню значимого риска нарушений ритма.

Тезис: ЭКГ можно снять и после начала приёма. Контртезис: без исходной записи не понять, удлинение появилось на лечении или было всегда. Ограничение: интервал меняется от калия и магния. Вывод: запись делают до первой дозы.

Отдельно оценивают полипрагмазию: часть уже принимаемых средств конкурирует за цитохром CYP3A4, часть сама даёт удлинение интервала QTc. Это разбирают там, где описана совместимость препаратов.

Дефицит калия и магния сам по себе удлиняет интервал QTc, поэтому при калии ниже 3,5 ммоль/л старт откладывают до коррекции. Низкий натрий даёт слабость и спутанность, которые легко принять за побочный эффект.

Типичная ошибка на этом этапе это оценка электролитов по одному калию: при скудном питании и употреблении алкоголя теряются также магний и фосфор.

Отсрочка это не отказ, а пауза на коррекцию, чаще на срок от нескольких дней до 2-3 недель. Старт откладывают при таких находках.

• QTc выше 500 мс или впервые выявленное нарушение ритма.
• Калий ниже 3,5 ммоль/л или выше 5,1 ммоль/л.
• АЛТ или АСТ выше нормы более чем втрое, особенно с ростом билирубина.
• СКФ ниже 30 мл/мин на 1,73 кв. м без известной болезни почек.
• Гемоглобин ниже 90 г/л или давление выше 180/110 мм рт. ст.

Остальные отклонения не останавливают лечение, а переходят в план контроля.

Базовые анализы считают актуальными 10-14 дней, ЭКГ - до 1 месяца, если новых жалоб не появилось. Ограничение, о котором редко пишут: срок не универсален, и после перенесённой болезни или смены препаратов свежими считаются только результаты последних дней.

В заключении терапевт указывает интервал QTc на ЭКГ, креатинин и СКФ, показатели печени и список принимаемых средств с пометкой о том, где вероятны лекарственные взаимодействия через систему CYP450. Так и выглядит оценка соматического состояния пациента.

Терапевт отвечает за соматические показатели, а выбор препарата и длительность курса остаются за тем, кто лечение назначил: это психиатр или нарколог.

Плановое обследование не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

Записаться можно по телефону 8 (863) 322-67-68, стоимость позиций указана в разделе цен.