Вегетососудистая дистония:
что стоит за диагнозом ВСД

Вегетативная нервная система управляет тем, что не подчиняется воле: ритмом сердца, тонусом сосудов, потоотделением, работой кишечника. Симпатический отдел готовит к нагрузке и учащает пульс, парасимпатический возвращает покой. Активация задевает несколько органов сразу, поэтому жалобы под одним ярлыком такие разные. Частое поверхностное дыхание снижает содержание углекислого газа, отсюда покалывание в пальцах и головокружение при гипервентиляции.

Соматоформная вегетативная дисфункция это состояние, при котором телесные симптомы есть, а болезни органа, которая их объясняла бы, обследование не находит. В МКБ-10 такие состояния собраны в группе F45, рубрика F45.3 описывает вегетативный вариант.

Диагноз исключения и его правила

Диагнозом исключения называют вывод, правомерный только после того, как телесные причины проверены и не подтвердились. Второй ориентир это время: значимым считают сохранение жалоб дольше шести месяцев при нормальных повторных обследованиях. Вывод не бессрочный: при потере веса, обмороках или отёках голеней поиск открывают заново.

Дифференциальный диагноз при вегетативных жалобах

• Анемия и дефицит железа: гемоглобин ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин, ферритин ниже 30 мкг/л (D50).
• Щитовидная железа: тиреотропный гормон (ТТГ) вне 0,4-4,0 мЕд/л (E03, E05).
• Нарушения ритма: внезапные начало и конец эпизода, пульс покоя вне 60-90 в минуту.
• Ортостатические нарушения: потемнение в глазах при вставании (I95.1).
• Кофеин, реакция на препараты, глюкоза выше 5,5 ммоль/л.

На практике чаще оказывается, что закрыты не все пункты: человек годами живёт с ярлыком, а ферритин и ТТГ ему не смотрели ни разу. Если ведущая жалоба это разбитость, разбор описан на странице про астенический синдром.

1. Общий анализ крови с ферритином.
2. Глюкоза натощак или гемоглобин HbA1c.
3. Тиреотропный гормон (ТТГ).
4. Калий 3,5-5,1 ммоль/л и магний крови.
5. ЭКГ в 12 отведениях с оценкой интервала QTc.
6. По жалобе: мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование давления (СМАД), ортостатическая проба.

Ортостатическая проба: как её проводят

Давление и пульс измеряют после пяти минут покоя лёжа, затем стоя на 1-й и 3-й минуте. Падение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более или диастолического на 10 мм рт. ст. и более расценивают как ортостатическую гипотензию. Прирост пульса больше 30 в минуту без падения давления говорит об избыточной симпатической реакции.

Ограничение, о котором редко пишут: холтеровское мониторирование ЭКГ полезно, только если человек ведёт дневник эпизодов. ЭКГ в 12 отведениях с оценкой QTc фиксирует минуту, а не приступ, а гипервентиляционный синдром распознают по дыханию. Когда ведущая жалоба это приступы тахикардии на фоне тревоги, разбор там.

Вегетативным кризом называют внезапный эпизод бурной вегетативной реакции: сердцебиение, потливость, дрожь, нехватка воздуха, онемение пальцев, страх. Симптомы достигают максимума примерно за десять минут, эпизод длится 20-30 минут, после него остаётся разбитость. Ту же картину под современным названием подробно разбирает материал паническая атака.

Впервые возникший эпизод разбирают объективно: похожая картина бывает при нарушении ритма и при резком падении глюкозы.

Запись в карте выполняет работу объяснения. Пока в ней стоит ВСД, поиск считают законченным, хотя проверено бывает немногое. Человек списывает на дистонию любое ощущение и откладывает визит тогда, когда этого делать не стоит.

Типичная ошибка на этом этапе - услышать в разговоре о вегетативной дисфункции обвинение в надуманности жалоб. Соматоформное расстройство F45 это диагноз исключения, а не оценка характера, и путь к нему описан в разделе о том, когда обследования в норме, а симптомы есть. Дальше со списком проверенного работает врач-психиатр.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

Многолетняя запись о дистонии этого правила не отменяет. По вопросам приёма звоните по телефону 8 (863) 322-67-68.