Постоянная слабость и утомляемость:
какие анализы сдать

Это разные жалобы с разным маршрутом. При слабости человек не засыпает: сил нет, но сон днём не приходит. При сонливости он проваливается в сон в транспорте, на совещании, за рулём. Слабость ведёт в лабораторию, сонливость - к оценке ночного сна и дыхания: если человек спит восемь часов, храпит и встаёт разбитым, его смотрит сомнолог, и этим занимается раздел диагностика и лечение расстройств сна.

Базовый набор невелик: общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, ферритин, тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза или гликированный гемоглобин HbA1c, АЛТ и АСТ, креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), витамин B12, 25(OH)D и С-реактивный белок (СРБ).

Читать таблицу нужно по двум последним столбцам: цифра вне диапазона не диагноз, она задаёт следующий шаг. Сначала проверяют частое и обратимое. Ограничение, о котором редко пишут: широкая панель без гипотезы вредна, часть значений выходит за границы случайно.

Если к слабости добавляются приступы сердцебиения, назначают ЭКГ в 12 отведениях с оценкой QTc и холтеровское мониторирование ЭКГ, а частое дыхание даёт гипервентиляционный синдром. Об этом на странице учащённое сердцебиение и давление.

Красные флаги: потеря веса, лихорадка, ночная потливость

Поиск расширяют немедленно при потере более 5 процентов веса за полгода без диеты, лихорадке, ночной потливости, увеличенных лимфоузлах и чёрном стуле. Объём определяет врач на очном приёме. Ждать месяц нельзя.

Ферритин отражает запас железа в тканях, и этот запас расходуется задолго до падения гемоглобина. Поэтому ферритин ниже 30 мкг/л расценивают как вероятный дефицит железа даже при нормальном общем анализе крови. Это самая частая пропускаемая причина слабости.

Тезис: гемоглобин в норме, значит искать нечего. Контртезис: дефицит железа без анемии даёт ту же утомляемость и одышку на лестнице. Ограничение: ферритин растёт при воспалении, поэтому его читают с СРБ. Вывод: в спорных случаях добавляют железо сыворотки и ОЖСС. Типичная ошибка - приём железа до анализов: показатели искажаются за дни, а причину потери не ищут.

ТТГ это гормон гипофиза, который первым реагирует на сбой щитовидной железы, референсный диапазон у взрослых 0,4-4,0 мЕд/л. Свободный Т4 назначают при отклонении: ТТГ выше диапазона при нормальном Т4 это субклиническое снижение функции, сниженный Т4 подтверждает гипотиреоз, рубрика E03. Ограничение, о котором редко пишут: однократное отклонение не диагноз, при пограничных значениях анализ повторяют через 4-8 недель.

Витамин B12 и фолаты нужны для созревания эритроцитов и работы нервной системы, поэтому их нехватка даёт не только утомляемость, но и онемение в пальцах. Проверяют их при питании без продуктов животного происхождения, после операций на желудке, при приёме средств от изжоги и после 60 лет. Значения витамина B12 ниже 200 пг/мл и фолатов ниже 7 нмоль/л расценивают как дефицит, а 25(OH)D ниже 20 нг/мл как дефицит витамина D.

Нормальный результат это снятая версия, а не пустой приём. Когда набор чистый, оценивают регуляцию: ортостатическая проба фиксирует давление и пульс лёжа и стоя. Соматоформная вегетативная дисфункция F45.3 остаётся диагнозом исключения и описана на странице ВСД и её современная трактовка.

Отдельно пересматривают лекарственную нагрузку, режим и употребление алкоголя, которое нарушает сон и обмен витаминов. Итог приёма пишут на бумаге: что проверено и когда повторить. Если телесная версия закрыта, а жалоба держится, речь идёт о рубрике F45 и вегетативной дисфункции, о чём в разделе про соматоформные расстройства.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

Длительная утомляемость к неотложным состояниям не относится, но этих правил не отменяет. Слабость, нарастающая за часы, требует скорой. Запись на плановый приём по телефону 8 (863) 322-67-68.