Приступы сердцебиения и скачки
давления на фоне тревоги

Частоту сокращений покоя считают после пяти минут спокойного сидения, норма 60-100 в минуту. Синусовой тахикардией называют устойчивую частоту выше 100 в минуту в покое, в МКБ-10 это рубрика R00.0. Разгон до 120-140 на выбросе адреналина аритмией не является.

Подъём до 150-160 на 90-100 мм рт. ст. на пике эпизода при нормальном среднесуточном уровне описывают рубрикой R03.0. Тезис: пульс 130 означает болезнь сердца. Контртезис: та же частота бывает при подъёме по лестнице. Ограничение: цифра без ритма ничего не значит. Вывод: она задаёт объём обследования, а не диагноз.

Электрокардиография в 12 отведениях занимает около десяти секунд и показывает источник ритма, частоту сокращений, проводимость и интервал QT с поправкой на частоту, который обозначают QTc. Значения выше 450 мс у мужчин и 460 мс у женщин требуют осторожности при подборе препаратов.

Нормальная ЭКГ вне приступа не исключает аритмию: она описывает те десять секунд, когда работал аппарат. Ограничение, о котором редко пишут: короткая запись вне эпизода не закрывает вопрос ни в одну сторону.

Протокол обследования при приступах сердцебиения

1. ЭКГ в 12 отведениях с расчётом QTc.
2. Мониторирование ЭКГ по Холтеру 24-48 часов с дневником.
3. Суточное мониторирование давления (СМАД).
4. ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л, при отклонении свободный Т4.
5. Калий 3,5-5,1 и магний 0,7-1,05 ммоль/л.
6. Гемоглобин и ферритин: анемия сама даёт сердцебиение.

Прибор пишет ритм непрерывно, пока человек живёт обычной жизнью: работает, спит, едет в транспорте. Запись на 24 часа назначают при почти ежедневных эпизодах, на 48 часов при более редких.

Чем приступ с частым ритмом отличается от настоящей аритмии

При синусовой тахикардии ритм правильный, частота нарастает и спадает плавно, обычно 110-130 в минуту. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия начинается и обрывается внезапно, частота 150-220. Мерцательная аритмия даёт неритмичный пульс, а экстрасистолия ощущается как провал и толчок.

На высоте эпизода дыхание учащается, человек старается вдохнуть глубже. Из крови вымывается углекислый газ, сосуды мозга сужаются, а доля свободного кальция падает. Отсюда головокружение и онемение в пальцах и вокруг рта.

Круг узнаваем: чем страшнее, тем чаще дыхание, а чем чаще дыхание, тем сильнее ощущения. Разорвать его помогает замедление до 8-10 дыханий в минуту с удлинённым выдохом.

В дневнике фиксируют дату и точное время начала эпизода, длительность, пульс и давление по тонометру, что предшествовало и чем всё закончилось. Отдельно отмечают кофе, пропуск еды и бессонную ночь.

Ценность в сопоставлении: если время записано, а на записи прибора в эту минуту синусовый ритм 110-130 без нарушений, аритмия как причина исключена. Типичная ошибка на этом этапе - нажать кнопку прибора и не записать время.

Нормальная суточная запись при зафиксированном эпизоде это результат: вместе с ТТГ, калием и гемоглобином она закрывает кардиальную и эндокринную версии. Терапевт письменно перечисляет, что проверено, и дальше состояние оценивает врач-психиатр.

На практике чаще оказывается, что после разбора цифр эпизоды пугают меньше, но сохраняются. Это диагноз исключения: соматоформное расстройство группы F45 и вегетативная дисфункция обсуждаются после проверенной телесной версии. Почему психосоматические симптомы остаются настоящими, сказано выше.

При потемнении в глазах помогает ортостатическая проба, а как диагноз исключения рассматривается соматоформная вегетативная дисфункция F45.3. Если держится разбитость, исключают астенический синдром: смотрят ферритин и ТТГ, потому что постоянная слабость имеет телесные причины.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

При первом в жизни эпизоде с болью в груди сначала исключают сердечную причину, а не списывают приступ на нервы.

Обморок на высоте приступа и частота выше 150 в минуту требуют того же. Прежние нормальные обследования правила не отменяют. Запись по телефону 8 (863) 322-67-68.