Артериальная гипертензия:
обследование и поиск причины

Дома человек измеряет давление в привычной обстановке, поэтому порог ниже: гипертензией считают средние значения 135/85 мм рт. ст. и выше. Сравнивать домашние показания с цифрой 140/90 неверно, это разные шкалы. Среднее берут по записям за несколько дней.

Гипертензия белого халата: на приёме 140/90 и выше, дома средние ниже 135/85. Скрытая форма устроена наоборот, и её риск недооценивают чаще. Обе видны только при сравнении.

Тезис: если дома цифры нормальные, беспокоиться не о чем. Контртезис: часть людей с гипертензией белого халата переходит в стойкую форму. Ограничение: цифры достоверны только при исправном приборе. Вывод: при расхождении назначают мониторирование.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) это запись прибором в течение суток: днём каждые 15-30 минут, ночью каждые 30-60 минут. Гипертензию определяют по средним значениям: среднесуточное 130/80 мм рт. ст. и выше, дневное 135/85, ночное 120/70. Отдельные высокие значения внутри записи диагнозом не считают.

В норме давление во сне снижается на 10-20 процентов. Отсутствие снижения и ночная гипертензия чаще идут с поражением органов-мишеней. Ограничение, о котором редко пишут: манжета будит человека, и часть ночных цифр завышена.

Самоконтроль работает только при верной технике. Измеряют сидя, после пяти минут покоя, рука на уровне сердца, манжета по окружности плеча. За полчаса не курят и не пьют кофе.

Порядок недельного самоконтроля

1. Утром до приёма препаратов и вечером перед сном.
2. Два измерения подряд с интервалом 1-2 минуты.
3. Семь дней, первый день в среднее не берут.
4. В дневник вносят дату, время, значения и пульс.
5. Отмечают препараты, нагрузку и алкоголь.

Типичная ошибка на этом этапе - измерять давление только при плохом самочувствии. На приёме дневник сверяют с осмотром: сбор анамнеза и жалоб, измерение АД на обеих руках, ЭКГ в 12 отведениях. Подробно то, что входит в первичный осмотр, разобрано отдельно.

Вторичная гипертензия это повышение давления с конкретной, часто устранимой причиной. На такие формы приходится примерно 5-10 процентов случаев, а среди давления, устойчивого к лечению, их доля кратно выше. Поиск начинают при дебюте до 40 лет, внезапной потере прежнего контроля и низком калии крови.

Порядок проверки устранимых причин

1. Почки: креатинин со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), анализ мочи.
2. Почечные сосуды: при резком ухудшении контроля.
3. Надпочечники: при низком калии альдостерон-рениновое соотношение.
4. Щитовидная железа: тиреотропный гормон (ТТГ).
5. Препараты: обезболивающие без рецепта, капли в нос, алкоголь.
6. Дыхание во сне: храп с остановками, высокое утреннее давление.

Про храп и остановки дыхания спрашивают даже без жалоб на сон: это частая причина устойчивого давления, и её подробно разбирает материал апноэ сна и артериальная гипертензия. Калий и гормоны искажаются препаратами, условия сдачи согласуют заранее.

Органы-мишени это органы, которые страдают от повышенного давления раньше других: сердце, почки, сосуды и глаза. Их проверяют потому, что найденное поражение меняет цель лечения и частоту контроля.

• ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, индекс Соколова-Лайона выше 35 мм.
• ЭхоКГ: индекс массы миокарда выше 115 г/м² у мужчин и 95 г/м² у женщин.
• Альбумин/креатинин мочи: норма ниже 30 мг/г, выше это альбуминурия.
• Креатинин крови с расчётом СКФ: ниже 60 мл/мин/1,73 м² это болезнь почек.

Отдельно оценивают сердечно-сосудистый риск: липидограмма, гликированный гемоглобин HbA1c, возраст и курение сводятся в шкалу риска SCORE2. Набор входит в комплексное профилактическое обследование. Терапию подбирают очно, схемы здесь не разбираются.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания.

Резкий подъём давления с сильной головной болью, нарушением зрения или слабостью в половине тела это повод вызвать скорую.

Сбивать высокие цифры несколькими препаратами подряд опасно: резкое снижение ухудшает кровоснабжение мозга. Эпизод разбирают на приёме. Записаться можно по телефону 8 (863) 322-67-68.