Приём и обследование
у врача-терапевта

Приём начинается со сбора анамнеза и жалоб, а не с выдачи направлений. Врач уточняет, когда появился симптом, как менялись вес, сон и переносимость нагрузки, какие препараты человек принимает. Отдельно спрашивают про употребление алкоголя.

Дальше идёт осмотр: измерение АД на обеих руках, оценка пульса, выслушивание сердца и лёгких, расчёт ИМТ и окружности талии. При жалобах со стороны сердца в тот же визит делают ЭКГ в 12 отведениях. Длительность первичного приёма 30-40 минут, и большая часть уходит на разговор. Типичная ошибка на этом этапе - прийти без прежних выписок. Разбор визита по шагам вынесен на страницу первичный приём терапевта.

Базовый минимум это короткий набор исследований, который закрывает самые частые и самые проверяемые причины плохого самочувствия у взрослого человека. Каждый показатель отвечает на конкретный вопрос и имеет понятное продолжение при отклонении. Ниже приведены состав, референсные значения и сроки готовности.

Состав базового обследования и сроки готовности

Читать таблицу нужно с последнего столбца. Значение вне референса диагнозом не является, оно меняет следующий шаг: повтор через несколько недель, дополнительное исследование или консультацию профильного врача. Нарушения ритма ведут к кардиологу, изменения ТТГ и высокая глюкоза к эндокринологу, стойкое снижение СКФ к нефрологу. Ограничение, о котором редко пишут: диапазоны отличаются между лабораториями и зависят от метода, поэтому сравнивать результаты разных лабораторий напрямую некорректно.

Подготовка влияет на результат сильнее, чем принято думать. Кровь на глюкозу и липиды сдают утром после 8-12 часов голода, воду пить можно. За сутки исключают алкоголь и тяжёлые нагрузки, за час до забора не курят.

С собой берут прежние выписки, список препаратов и добавок, дневник давления за 7-14 дней. Дома давление измеряют сидя, после пяти минут покоя, манжета на уровне сердца. На практике чаще оказывается, что дневник заполняют за один вечер перед приёмом, и он теряет смысл.

Обследование по жалобе идёт от симптома и проверяет ограниченный круг версий. Плановое обследование идёт от возраста и факторов риска. Оно ищет отклонения у человека, которого пока ничего не беспокоит.

В плановый объём входят липидограмма, гликированный гемоглобин HbA1c и оценка риска по шкале SCORE2 после 40 лет. Состав программ и периодичность разобраны на странице чек-ап организма. Тезис: чем шире набор, тем спокойнее. Контртезис: лишнее исследование у здорового повышает шанс случайного отклонения. Ограничение: универсального объёма нет. Вывод: объём подбирают на приёме, а не по прайсу.

Порог зависит от способа измерения. При офисном измерении повышенным считают давление 140/90 мм рт. ст. и выше, подтверждённое при повторных визитах. Для домашних измерений тот же вывод делают уже при 135/85 мм рт. ст., а среднесуточный порог по мониторированию составляет 130/80 мм рт. ст.

Тезис: раз тонометр показал 138/88, всё в порядке. Контртезис: дома это значение уже выходит за домашний порог. Ограничение: сравнивать домашние показания с офисной цифрой 140/90 неверно, это разные шкалы. Вывод: целевое давление оценивают вместе со способом измерения, а дневник самоизмерений информативнее одного визита.

Повышенное давление это самая частая находка первичного приёма у взрослых. Дальше решают две задачи: исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию и оценить, успели ли пострадать органы-мишени. Ориентиром служит среднесуточное АД 130/80 по СМАД, к нему добавляют ЭКГ, креатинин с расчётом СКФ и анализ мочи.

У людей моложе 40 лет с внезапно возникшим высоким давлением поиск вторичных причин обязателен. Пороги и схема наблюдения вынесены на страницу артериальная гипертензия. Если параллельно предстоит лечение у психиатра или нарколога, контроль давления входит в соматическое сопровождение лечения.

Выезд оправдан, когда дорога в клинику сама становится проблемой. Это маломобильный пациент после травмы или операции, пожилой человек с головокружением, состояние после запоя. Дома проводят осмотр, измерение давления, пульсоксиметрию (SpO2), при необходимости используется портативная ЭКГ.

Ограничения стоит знать заранее. Забор крови на дому возможен, а суточное мониторирование и ультразвуковая диагностика выполняются в клинике. Условия и порядок оформления описаны на странице вызов терапевта на дом.

Плановый приём терапевта не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при боли или сдавлении в груди, одышке в покое, потере сознания, впервые возникшей слабости в конечностях или нарушении речи, рвоте с кровью, чёрном дегтеобразном стуле, температуре выше 39 градусов с нарушением сознания. До приезда бригады не принимайте препараты, которые вам раньше не назначали.

Резкое повышение давления с сильной головной болью или слабостью в половине тела тоже относится к неотложным ситуациям. Принимать несколько препаратов подряд ради быстрого снижения опасно: резкое падение цифр ухудшает кровоснабжение мозга. В рабочее время записаться можно по телефону 8 (863) 322-67-68.