Синдром беспокойных ног:
симптомы и лечение

Диагноз ставится клинически: прибора, который его подтверждает, нет. Совпасть должны все пять пунктов международных диагностических критериев. Отсутствие хотя бы одного означает другой диагноз.

1. Непреодолимое желание двигать ногами, обычно с неприятными ощущениями.
2. Желание и ощущения появляются или усиливаются в покое: лёжа или сидя.
3. Они уходят полностью или частично при движении, пока оно продолжается.
4. Они сильнее вечером и ночью либо возникают только в эти часы.
5. Симптомы не объясняются другим состоянием: отёками, судорогами, привычкой постукивать ногой, болезнью суставов.

Суточный рисунок связан с ритмом дофаминергической системы: её активность снижается к вечеру и минимальна ночью. Железо служит кофактором фермента синтеза дофамина, поэтому при его нехватке спад переносится тяжелее. Симптом привязан к часам и к покою.

Отсюда удлинённое засыпание: ощущение нарастает, приходится вставать и ходить. Ночные подъёмы дробят сон. Если на первый план выходит дневная сонливость с приступами сна, катаплексией и показаниями к множественному тесту латентности сна и оценке орексина (гипокретина-1), разбирают другой круг диагнозов, куда входит идиопатическая гиперсомния.

Это стереотипные сгибания в голеностопе с разгибанием большого пальца, идущие сериями. Движением считают эпизод от 0,5 до 10 секунд, серией - четыре и более движения с интервалом 5-90 секунд. Регистрируют их при полисомнографии с ЭМГ голеней.

Индекс периодических движений конечностей это их число за час сна. У взрослых значимым считают более 15 в час, у детей порог ниже, более 5 в час. На практике чаще оказывается, что сам человек движений не замечает: их видит тот, кто спит рядом.

Сам по себе индекс не диагноз: движения бывают при апноэ сна и у пожилых без жалоб. Другие ночные феномены разбирают отдельно: парасомнии медленного сна (стадия N3) и расстройство поведения в фазе быстрого сна различают по видео-полисомнографии.

Оценка обмена железа обязательна при впервые выявленном синдроме. Минимум: ферритин сыворотки, насыщение трансферрина, общий анализ крови, креатинин. Кровь сдают утром натощак и вне острого воспаления.

Тезис: ферритин в бланке помечен как нормальный, значит с железом порядок. Контртезис: лабораторная граница рассчитана на анемию, а при беспокойных ногах целевым считают ферритин выше 75 нг/мл и насыщение трансферрина выше 20 процентов. Ограничение: ферритин это белок острой фазы, при воспалении он растёт и маскирует дефицит. Вывод: 30 или 50 нг/мл при типичной картине это повод обсудить железо с врачом.

Первичная форма начинается раньше, чаще до 45 лет, и нередко есть похожие жалобы в семье. Вторичные формы связаны с причиной, и работа с ней меняет течение.

• Дефицит железа, в том числе без анемии.
• Беременность, чаще третий триместр, с улучшением после родов.
• Хроническая болезнь почек, особенно на диализе.
• Средства, блокирующие дофаминовые рецепторы, и антигистаминные.

Симптомы усиливают недосып, кофеин во второй половине дня, алкоголь и никотин вечером, долгая неподвижность в дороге. Типичная ошибка на этом этапе - самому отменить препарат из списка провоцирующих. Замену подбирает назначивший врач.

Начинают с устранимого: восполняют железо под контролем анализов, пересматривают провоцирующие препараты, убирают вечерний кофеин и алкоголь. Помогают умеренная нагрузка днём и растяжка икроножных мышц перед сном. При лёгкой выраженности этого иногда достаточно.

Лекарственная терапия строится на двух классах: альфа-2-дельта лиганды и дофаминергические агонисты. Класс и режим приёма определяет невролог очно, с учётом тяжести и других средств. Самостоятельно их не подбирают.

Аугментация это усиление симптомов на фоне длительной дофаминергической терапии: начало сдвигается на дневные часы, ощущения переходят на руки, а облегчение после приёма держится меньше. Повышать дозу в ответ нельзя, это подстёгивает аугментацию. Схему пересматривает врач.

Вывод: синдром беспокойных ног ведут длительно, оценивая симптомы и обмен железа. Место диагноза рядом с нарколепсией и парасомниями показано в обзоре редкие нарушения сна.

Плановый приём не заменяет неотложную помощь. Вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при внезапной слабости или онемении в ноге, при резкой боли с побледнением стопы, при нарастающей слабости обеих ног с задержкой мочи. Записаться на плановый приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68.

Остро возникшее ощущение в ноге с односторонней слабостью к беспокойным ногам отношения не имеет и требует срочной оценки.