Парасомнии у взрослых:
лунатизм, ночные ужасы и кошмары

Глубокий медленный сон занят первыми двумя циклами, то есть 1,5-3 часами после засыпания. Поэтому снохождение и ночные ужасы возникают в первой трети ночи, а не под утро. Время «через час-полтора после того, как он лёг» уже довод в пользу парасомнии медленного сна.

Вторая опора это амнезия эпизода: двигательные зоны коры активны, а память и ориентировка спят. Провоцируют эпизоды дефицит сна, алкоголь, лихорадка, сменный график и нелеченое апноэ сна. На практике чаще оказывается, что таких факторов сразу несколько.

Конфузионные пробуждения это неполное пробуждение без вставания: человек садится, бормочет, отвечает невпопад. Эпизод длится от секунд до нескольких минут, а утром человек о нём не знает.

Ночные ужасы начинаются с крика, страха, тахикардии и потливости. Кошмар отличается тем, что человек просыпается и пересказывает сюжет. Типичная ошибка - оценивать тяжесть по громкости эпизода, тогда как решает риск травмы.

В норме в фазе быстрого сна мышцы туловища и конечностей выключены, и сновидение не переходит в движение. При кошмаре человек просыпается и пересказывает сюжет, при сонном параличе обездвиженность держится минуту-две после пробуждения. Отсутствие мышечной атонии снимает блокировку, и сновидение отыгрывается телом.

Сонный паралич сам по себе диагнозом не является и бывает у здоровых на фоне недосыпа. Разбор нужен, когда добавляются приступы дневного сна и утрата тонуса на эмоции: тогда оценивают катаплексию, орексин (гипокретин-1) и множественный тест латентности сна, о чём сказано на странице катаплексия при нарколепсии.

Тезис: человек двигается во сне, значит это лунатизм. Контртезис: при расстройстве поведения в фазе быстрого сна эпизод идёт во второй половине ночи, человек за секунды приходит в себя и пересказывает сон, совпадающий с движениями. Ограничение: у одного пациента бывают обе формы. Вывод: разделяют по часу ночи, памяти об эпизоде и совпадению движений с сюжетом.

Значимость добавляет возраст: дебют обычно после 50 лет, чаще у мужчин. За 10-15 лет наблюдения паркинсонизм или деменция развиваются более чем у половины таких пациентов, поэтому нужны запись ночи и наблюдение невролога.

Ритмичные сгибания стоп каждые 20-40 секунд к парасомниям не относятся. При потребности шевелить ногами вечером смотрят международные диагностические критерии, индекс периодических движений конечностей и ферритин сыворотки, о чём сказано на странице болезнь Виллиса-Экбома.

Запись фиксирует стадии сна, тонус мышц, дыхание и синхронное видео. Находка при расстройстве поведения в фазе быстрого сна это сохранённый тонус в этой фазе. Расширенный монтаж это от 16 отведений вместо 3-6 в стандартном исследовании.

Показания к записи: отыгрывание сновидений, дебют после 50 лет, травмы, стереотипные и частые эпизоды, храп с остановками дыхания. При редких и безопасных эпизодах у молодого взрослого достаточно наблюдения и дневника сна. Ограничение, о котором редко пишут: эпизод может не повториться в ночь исследования, и отрицательный результат диагноз не снимает.

Разграничение строится на измеримых признаках, и оценивают их вместе. Один признак ничего не решает. Ориентиров четыре.

1. Длительность: приступ короче 2 минут, парасомния дольше.
2. Частота: 3-5 и более эпизодов за ночь бывают при приступах.
3. Стереотипность: приступы повторяются до деталей позы.
4. Память: после приступа человек часто помнит эпизод.

Настораживают тонические позы, прикус языка и непроизвольное мочеиспускание. Тогда нужны расширенный ЭЭГ-монтаж и осмотр невролога. Обзор группы, куда входят нарколепсия, синдром беспокойных ног и парасомнии, дан в разделе нарколепсия, парасомнии и другие расстройства сна.

Резкое пробуждение во время эпизода удлиняет спутанность и повышает риск удара. Лучше говорить спокойно, не удерживать силой и мягко направить человека к кровати. Час и длительность эпизода записывают сразу.

• Убрать стекло и острые предметы от кровати.
• Закрывать окна на ручку с ключом.
• Опустить матрас на пол при падениях с кровати.
• Освободить проход и оставить ночной свет.
• При ударах во сне партнёру спать отдельно.

Плановый приём не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по телефону 103 вызывают при судорогах, длительной спутанности или нарушении речи после эпизода и при травме головы. Записаться на плановый приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68.