Бруксизм сна у взрослых:
почему зубы скрипят ночью

В основе эпизода лежит ритмическая жевательная мышечная активность: серии сокращений жевательных и височных мышц пачками по три и более всплеска. Большинство эпизодов приходится на поверхностные стадии N1 и N2, а не на глубокий сон N3. До 80 процентов из них связаны с микропробуждениями, короткими активациями мозга, которых человек утром не помнит.

Внутри эпизода порядок воспроизводим: учащается пульс, растёт тонус мышц, затем включаются жевательные мышцы, а звук слышен не всегда. На практике чаще оказывается, что о скрежете человек узнаёт от партнёра.

Клинически диагноз собирают из трёх опор: звук скрежета со слов близких, утренняя боль в жевательных мышцах и находки стоматолога. Инструментально его подтверждает ночная запись сна с ЭМГ жевательных мышц: критерием служат более 2 эпизодов бруксизма в час либо более 4 всплесков ритмической жевательной мышечной активности в час.

Тезис: зубы стёрты, значит нужна только капа. Контртезис: стираемость даёт и кислотная эрозия, а фасетки говорят о прошлом, а не о текущей активности. Ограничение: запись отражает одну ночь, а активность меняется. Вывод: её назначают при подозрении на апноэ сна и сонливости днём.

Заметная часть эпизодов идёт вслед за событиями дыхания: после паузы возникает микропробуждение, а за ним активность жевательных мышц. Поэтому при сочетании скрежета с храпом и дневной сонливостью до изготовления капы исключают апноэ сна, которое подтверждают при индексе апноэ-гипопноэ от 5 в час.

Для отбора берут опросник STOP-BANG (шкала риска апноэ) и шкалу сонливости ESS (Эпвортская шкала), дальше пульсоксиметрию с оценкой SpO2. Ограничение, о котором редко пишут: жёсткая шина при нелеченом апноэ способна смещать челюсть назад и ухудшать проходимость дыхательных путей.

Окклюзионная шина (капа) распределяет нагрузку, защищает эмаль и реставрации и у многих пациентов снимает утреннюю боль. Чего она не делает: не убирает саму ритмическую жевательную мышечную активность, поэтому число эпизодов за ночь под шиной существенно не падает. Это защита зуба, а не лечение причины.

Жёсткая шина служит дольше и держит высоту прикуса, мягкая дешевле, но быстрее продавливается. Её делает стоматолог по слепкам: контроль через 2-4 недели, дальше осмотр раз в 6 месяцев.

Последствия делятся на три группы. На зубах видны фасетки стирания, сколы эмали и клиновидные дефекты у шейки. В мышцах формируется гипертрофия жевательных мышц: угол нижней челюсти расширяется, мышца при ощупывании плотная и болезненная.

Дисфункция ВНЧС проявляется утренней болью впереди уха, щелчком при открывании рта и ограничением подвижности. Ориентир: взрослый открывает рот на 40-50 мм между резцами, стойкое ограничение менее 35 мм требует осмотра. Типичная ошибка на этом этапе - лечить головную боль в висках обезболивающими, не связав её с ночной работой мышц.

Эпизоды усиливает всё, что делает сон поверхностным: никотин, кофеин во второй половине дня, алкоголь вечером, недосып и ночные смены. Курящие сообщают о скрежете примерно вдвое чаще.

1. Сон не менее 7 часов, подъём в один и тот же час.
2. Кофе не позже чем за 8 часов до сна.
3. Алкоголь не позже чем за 3 часа до сна.
4. Дневник две недели: звук, боль утром, храп.

Если вместе со скрежетом беспокоят ощущения в ногах вечером, состояние подтверждают по международным диагностическим критериям, смотрят индекс периодических движений конечностей и ферритин сыворотки, подробности на странице симптомы и лечение СБН.

Итог: бруксизм ведут вдвоём, стоматолог отвечает за зубы и шину, сомнолог за причину ночных активаций. Похожие жалобы дают нарколепсия, синдром беспокойных ног и парасомнии, они разобраны в обзоре виды расстройств сна.

Плановый приём не заменяет неотложную помощь. Вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно, если рот заклинило в открытом положении, при быстро нарастающем отёке лица с температурой и при нарушении сознания. Записаться на приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68.

Если близкие замечают остановки дыхания во сне, а ночь заканчивается чувством нехватки воздуха, обследование откладывать нельзя.