Другие расстройства сна:
как отличить их от бессонницы

Сравнивать удобнее не по тяжести жалобы. Смотрят, что беспокоит, когда это происходит и кто замечает. Ниже четыре группы, которые маскируются под неё.

Как её читать: ключ к разграничению это не сам факт плохого сна, а время появления симптома и то, кто его замечает. Ощущение вечером в покое уводит к обмену железа, провалы в сон днём к тесту сонливости, рассказ близких к видеозаписи ночи. Инсомния отличается тем, что при ней человек хочет спать и не может. Ограничение, о котором редко пишут: сочетания встречаются чаще чистых форм, поэтому таблица это список версий для врача, а не диагноз себе.

Диагноз клинический, по пяти критериям, и совпасть должны все пять. Потребность двигать ногами с неприятными ощущениями; появление или усиление в покое; облегчение при движении; вечерне-ночной характер; отсутствие другого объяснения вроде отёков или судорог икроножных мышц. Обследование начинают с обмена железа: целевым уровнем ферритина сыворотки считают 75 мкг/л и выше, а индекс периодических движений конечностей у взрослых значим при значении выше 15 в час.

Тезис: раз симптом в ногах, логично идти к сосудистому хирургу. Контртезис: связь с покоем говорит о центральном механизме, а не о венах. Ограничение: похожее дают полинейропатия и болезни вен. Вывод: диагноз собирают из критериев и анализов, подробнее на странице синдром беспокойных ног.

Описана характерная тетрада симптомов: приступы дневного сна, катаплексия в виде внезапной утраты мышечного тонуса на фоне эмоции, сонный паралич и галлюцинации при засыпании. Полная тетрада есть не у каждого, но сочетание приступов сна с катаплексией показательно. Диагноз подтверждает множественный тест латентности сна: средняя латентность засыпания менее 8 минут и два и более эпизода раннего наступления фазы быстрого сна, в спорных случаях исследуют орексин (гипокретин-1) в ликворе.

Типичная ошибка на этом этапе - объяснять сонливость недосыпом и добирать часы по выходным. При дефиците сна сонливость равномерна и уходит за несколько нормальных ночей. Здесь приступ приходит внезапно на фоне достаточного сна, разбор на странице нарколепсия и гиперсомния.

Это состояния, при которых сон сохранён, а нарушено поведение внутри него. Парасомнии медленного сна (N3) с хождением и ночными ужасами идут в первой трети ночи, эпизод не запоминается. Расстройство поведения в фазе быстрого сна приходится на утро и связано с потерей мышечной атонии.

Здесь нужна видео-полисомнография с расширенным ЭЭГ-монтажом: похожие эпизоды дают ночные приступы эпилепсии, а различить их можно, только сопоставив видеокартину с электроэнцефалограммой большего числа отведений, чем в стандартном монтаже. На практике чаще оказывается, что описание эпизода близкими важнее прибора. Тактика у взрослых на странице парасомнии у взрослых.

Ночной скрежет зубами кодируется как G47.63 и относится к двигательным расстройствам сна. В основе ритмическая активность жевательных мышц, её регистрируют по ЭМГ во время ночной записи. Стоматолог первым видит последствия: сколы эмали и боль в суставе.

Окклюзионная шина (капа) защищает зубы, но не убирает причину мышечной активности. Поэтому параллельно проверяют дыхание во сне, тревогу и препараты. Что делать взрослому пациенту, описано на странице бруксизм сна.

Отличие расстройства циркадного ритма от инсомнии в том, что при сдвинутом графике сон нормальный по структуре, но приходится не на те часы. Человек с задержкой фазы засыпает в три часа ночи и спит свои семь часов, если его не будить. При инсомнии сон не приходит и в свободном графике.

Наблюдение из практики: пациенты со сменным графиком приходят с формулировкой «не могу уснуть», хотя расписание сна у них смещено, а не разрушено. Тезис: не спит ночью, значит надо помочь уснуть; контртезис: засыпание против фазы даёт короткий сон. Ограничение: хронотип не переделать, речь о сдвиге в пределах нескольких часов. Вывод: ритм сначала документируют дневником сна и актиграфией, затем сдвигают светом и режимом, а расстройство сна при сменной работе, ориентиры по вечернему подъёму мелатонина и светотерапия 2500-10000 лк разобраны на странице нарушения циркадного ритма сна.

Начинать логично с сомнолога: он разбирает жалобу целиком и определяет группу расстройства. Дальше специалисты подключаются по механизму, а не по симптому. На приём возьмите дневник сна за две недели, описание эпизодов со слов близких и список препаратов.

• Невролог: двигательные феномены и разграничение с ночными приступами.
• Психиатр: ночные симптомы вместе с тревогой или изменённым настроением.
• Стоматолог: последствия скрежета зубами и защитная шина.
• Терапевт: обмен железа, щитовидная железа, влияние лекарств.

Плановый приём не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при судорогах, нарушении сознания после ночного эпизода, впервые возникшей спутанности или нарушении речи, а также при травме во сне. Записаться на плановый приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68.

Если эпизод сопровождался прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием или стереотипными движениями, нужна срочная очная оценка: такую картину дают не только парасомнии.

Отдельно про сонливость за рулём. Если вы засыпаете за рулём или ловите провалы внимания в дороге, до выяснения причины водить нельзя. Приступ сна при нарколепсии идёт без предупреждения.