Шкала сонливости Эпворта
тест на дневную сонливость

Каждую ситуацию оценивают отдельно от 0 до 3 баллов: 0 баллов - никогда не задремлю, 1 балл - небольшая вероятность задремать, 2 балла - умеренная вероятность, 3 балла - высокая вероятность. Оценивают привычное поведение последних недель, а не единичный случай после бессонной ночи.

1. Чтение сидя.
2. Просмотр телевизора.
3. Пассивное присутствие в общественном месте: совещание, лекция, театр.
4. Поездка пассажиром в машине около часа без остановок.
5. Отдых лёжа днём, когда обстоятельства позволяют.
6. Разговор сидя с собеседником.
7. Спокойное сидение после обеда без алкоголя.
8. Остановка за рулём в пробке или у светофора.

Ситуации различаются по пассивности: задремать над книгой и задремать за рулём - события разного веса. Пропускать пункты нельзя, незнакомую ситуацию оценивают предположительно.

Восемь ответов просто складывают: минимум 0 баллов, максимум 24 балла. Результат от 0 до 10 баллов относят к норме, от 11 до 14 баллов - лёгкая избыточная дневная сонливость, от 15 до 17 баллов - умеренная, от 18 до 24 баллов - выраженная. Порогом клинической значимости считают результат более 10 баллов.

Что делать с каждым диапазоном

1. 0-5 баллов: сонливость маловероятна, обследование не нужно.
2. 6-10 баллов: верх нормы, при храпе жалобы обсуждают с врачом.
3. 11-14 баллов: приём и скрининг дыхания во сне.
4. 15-17 баллов: обследование не позже двух месяцев.
5. 18-24 балла: обращение в ближайшие дни, руль под запретом.

Порог более 10 баллов выбран как значение, выше которого вероятность задремать в пассивных ситуациях перестаёт быть бытовой нормой. Он одинаков для мужчин и женщин и не смягчается с возрастом. Сумма 11 и 23 балла различаются по тяжести, но означают одно: причину сонливости нужно искать.

Тезис: сумма выше порога означает, что нужна инструментальная запись сна. Контртезис: балл поднимают недосып, сменный график и седативные средства. Ограничение: опросник не отличает причину от следствия и не измеряет длительность сна. Вывод: высокий результат - повод к обследованию, а не диагноз, и начинают с подсчёта часов сна.

Сначала проверяют самое частое: хватает ли времени на сон. Здесь помогают дневник сна и актиграфия запястья: за 7-14 суток считают эффективность сна и латентность засыпания и видят, спит ли человек шесть часов при потребности в восемь.

Если к сонливости добавились храп и замеченные близкими остановки дыхания, риск оценивают опросником STOP-BANG, а дальше идёт скрининг сатурации ночью: прибор считает индекс десатураций, надир сатурации и время с SpO2 ниже 90 процентов.

Опросник построен на самооценке, а она смещается в обе стороны. Ограничение, о котором редко пишут: человек, живущий с недосыпом или апноэ много лет, принимает своё состояние за норму и ставит нули там, где близкие видят регулярные засыпания. У тех, кто не водит машину, часть ситуаций не встречается, и сумма занижена.

На практике чаще оказывается, что партнёр описывает дневные засыпания подробнее пациента. Шкалу используют и для контроля лечения, заполняя повторно через один-три месяца. Снижение суммы на 3-4 балла считают заметным изменением.

Опросник измеряет ощущение, объективный тест измеряет факт. Множественный тест латентности сна проводят днём: дают четыре или пять попыток заснуть с интервалом в два часа и засекают время до засыпания. Средняя латентность 8 минут и менее указывает на патологическую сонливость, а два и более эпизода раннего наступления фазы быстрого сна характерны для нарколепсии.

Тест поддержания бодрствования решает обратную задачу: оценивает способность не заснуть в четырёх попытках по 40 минут. Его назначают при допуске к работе водителя. Какой объём обследования нужен - компьютерная пульсоксиметрия, респираторная полиграфия или полисомнография - решает врач на приёме, а различия методов разобраны в разделе диагностика нарушений сна.

Заполнение опросника не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при утрате сознания, судорогах, впервые возникшей спутанности речи, выраженной одышке в покое, боли в груди.

Если человек уснул и его не удаётся разбудить, дыхание редкое, кожа синюшная - это угрожающее жизни состояние.

Отдельная ситуация - сонливость за рулём. При сумме 15 баллов и выше, а тем более при засыпаниях в дороге, водить до выяснения причины нельзя: приступ сна наступает без предупреждения. Запись по телефону 8 (863) 322-67-68.