Полисомнография
в Ростове-на-Дону

Электроды ЭЭГ ставят по международной системе 10-20: лобные, центральные и затылочные отведения. ЭОГ (электроокулография) - это датчики у наружных углов глаз, они ловят движения глазных яблок. Подбородочная ЭМГ показывает мышечный тонус, ЭМГ передних большеберцовых мышц - движения ног.

Дыхательный контур собирают отдельно: канюля давления и термистор под носом, пояса на груди и животе, датчик сатурации и датчик положения тела. Наложение занимает 30-45 минут, кожу не прокалывают.

Исследование занимает одну ночь, госпитализация не нужна. Приезжать просят за полтора-два часа до привычного времени засыпания, спать можно в своей одежде и в привычной позе. Утром датчики снимают за 10-15 минут, ограничений на день после записи нет.

1. Калибровка: моргнуть, подышать ртом, пошевелить стопами.
2. Свет выключают в привычное время, запись идёт непрерывно.
3. Переворачиваться можно: провода собраны в один разъём на груди.
4. Встать в туалет можно, персонал отключает и подключает разъём.

Тезис: с проводами на голове уснуть нельзя, значит результат недостоверен. Контртезис: для разметки хватает 4-6 часов сна. Ограничение: первая ночь в чужой обстановке меняет картину, латентность растёт, доля фазы быстрого сна падает, это эффект первой ночи. Вывод: на выраженные нарушения дыхания он влияет мало, при пограничных цифрах запись повторяют.

Стадия N1 - это переход от бодрствования ко сну, N2 занимает основной объём ночи, N3 даёт глубокий медленный сон. Фаза быстрого сна отличается движениями глаз и падением мышечного тонуса, поэтому без подбородочной ЭМГ её не отличить от бодрствования.

У взрослого доли стадий такие: N1 около 2-5 процентов, N2 около 45-55, N3 около 13-23, фаза быстрого сна около 20-25 процентов ночи. Ограничение, о котором редко пишут: с возрастом глубокий сон сокращается, и низкий процент N3 после 60 лет диагнозом не является.

Гипнограмма - это график ночи, где по горизонтали отложено время, а по вертикали стадии от бодрствования до глубокого сна. Она собирается из размеченных эпох и показывает, в каком порядке стадии сменяли друг друга и где сон прерывался. У взрослого видно 4-6 циклов по 90-110 минут.

По гипнограмме измеряют латентность сна, в норме до 30 минут, и латентность фазы быстрого сна, обычно 70-120 минут. Её раннее наступление, в первые 15 минут, служит поводом обсудить нарколепсию. При тяжёлых нарушениях дыхания график рваный, глубокие стадии исчезают.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) - это число остановок и ослаблений дыхания за час сна, и знаменателем служит размеченное время сна, а не время в постели. Градация: до 5 событий в час норма, от 5 до 15 лёгкая степень, от 15 до 30 средняя, свыше 30 тяжёлая. Индекс микропробуждений считает активации на электроэнцефалограмме от 3 секунд, в норме их менее 15 в час.

• Эффективность сна: доля сна от времени в постели, норма выше 85 процентов.
• Индекс десатураций и надир SpO2, минимум насыщения за ночь.
• Индекс периодических движений конечностей: серии движений ног.

Типичная ошибка на этом этапе - читать в заключении одну цифру. Индекс 8 событий в час при надире сатурации около 80 процентов и 30 микропробуждениях в час требует лечения, а тот же индекс без десатураций и сонливости оставляют под наблюдением.

Полную запись назначают, когда вопрос касается структуры сна: необычное поведение во сне, подозрение на нарколепсию, стойкая бессонница без причины, расхождение жалоб и результата скрининга.

Если вероятность обструктивного апноэ высока, вопрос закрывает более простое исследование: назальная канюля давления, пояса на груди и животе, датчик сатурации. Оно даёт индекс дыхательных событий и индекс десатураций. О том, что показывает респираторная полиграфия, написано отдельно.

Скрининговый уровень проще: считают индекс десатураций, надир сатурации и время с SpO2 ниже 90 процентов. Что даёт ночная пульсоксиметрия во сне, разобрано отдельно. Как выбирают между полисомнографией, респираторной полиграфией и компьютерной пульсоксиметрией, показано в обзоре методы диагностики сна.

Плановая ночная запись не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если человека не удаётся разбудить, дыхание редкое, кожа синюшная - это угрожающее жизни состояние.