Бессонница при тревоге
и сниженном настроении

Коморбидная инсомния это нарушение сна, которое существует рядом с эмоциональным расстройством и живёт уже по собственным правилам. В МКБ-10 ей соответствуют рубрики G47.0 и F51.0. Практический критерий такой: если нарушение сна сохраняется 3 и более ночей в неделю дольше 3 месяцев и не уходит вслед за улучшением настроения, его лечат как отдельную мишень, а не как симптом.

Признаки, что сон стал отдельной проблемой

1. Плохое засыпание или ночные пробуждения 3 и более ночей в неделю.
2. Жалобы держатся дольше 3 месяцев.
3. Эффективность сна по дневнику ниже 85 процентов.
4. Индекс тяжести инсомнии ISI 15 баллов и выше.

В опроснике ISI 0-7 баллов это отсутствие значимой инсомнии, 8-14 подпороговая, 15-21 умеренная, 22-28 выраженная. Когда эффективность сна месяцами ниже 85 процентов, а гиперактивация не спадает и в отпуске, критерии хронизации разобраны в материале затяжная бессонница.

Ранним пробуждением считают подъём за 30 минут и более до нужного времени без возможности снова уснуть. При сниженном настроении такой вариант встречается особенно часто и приходится на 4-5 часов утра, когда запас глубокого сна уже исчерпан, а порог пробуждения самый низкий. Эти часы совпадают с естественным подъёмом уровня кортизола.

Отличить терминальную инсомнию от раннего хронотипа помогает дневник сна за 14 суток: при хронотипе человек встаёт отдохнувшим. На практике чаще оказывается, что ранний подъём компенсируют дневным сном и поздним вставанием в выходные, и это закрепляет проблему.

Предсонное когнитивное возбуждение это поток мыслей, который не выключается в постели: разбор дня, планирование, прокручивание одних и тех же сцен. При нём латентность засыпания растёт с обычных 10-20 минут до часа и дольше. Руминация не требует внешнего повода и усиливается в тишине.

Постель становится сигналом бодрствования. Разорвать связь помогают ограничение времени в постели и контроль стимула - приёмы, которые поднимают эффективность сна. Ограничение, о котором редко пишут: в первые недели такой режим усиливает дневную усталость, и без сопровождения врача его бросают.

При выраженном напряжении структура сна меняется закономерно: падает доля медленноволнового сна N3, который у взрослого занимает примерно 13-23 процента ночи, и растёт число микропробуждений. Отмечают и укорочение латентности фазы быстрого сна: первый её эпизод наступает раньше обычных 70-100 минут.

Усталость это ощущение истощения без склонности заснуть, сонливость это реальная вероятность задремать в покое. При бессоннице на фоне напряжения шкала сонливости Эпворта (ESS) часто остаётся 10 баллов и ниже: усталость есть, а истинной дневной сонливости нет. Это отличает картину от апноэ сна и нарколепсии, где результат обычно выше.

Тезис: объективная запись объясняет разрыв между жалобами и ощущением ночи. Контртезис: она не показывает, что было первым. Ограничение: снижение доли N3 неспецифично. Вывод: полисомнографию назначают для исключения других расстройств сна. Типичная ошибка на этом этапе - разгонять усталость крепким кофе.

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, сокращённо КПТ-И, остаётся первой линией и тогда, когда бессонница соседствует с тревогой или сниженным настроением. Она не заменяет помощь профильного специалиста, а работает с тем, что держит бессонницу: временем в постели, дневным сном, ожиданием неудачной ночи.

Результат оценивают по дневнику сна и повторному индексу тяжести инсомнии ISI: снижение на 7 и более баллов считают клинически значимым. Из чего складывается курс, разобрано в разделе как лечат бессонницу. Ведение согласуют с врачом-психиатром.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при мыслях о нежелании жить, при намерении причинить себе вред, а также при нарушении сознания, судорогах, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если человек несколько суток практически не спит или говорит о намерении причинить себе вред, ждать планового приёма нельзя.

Без отлагательств, но в плановом порядке к врачу-психиатру направляют при стойко сниженном настроении дольше двух недель и потере интереса к обычным занятиям. Если вы засыпаете за рулём, до выяснения причины водить нельзя.