Лечение бессонницы
в Ростове-на-Дону

Острая адаптационная инсомния это реакция на понятное событие: стресс, боль, смену часового пояса, новый препарат. Она длится дни или недели и проходит вместе с причиной. Хронической инсомнию считают по критериям Международной классификации расстройств сна: нарушения не реже трёх ночей в неделю на протяжении трёх месяцев и дольше плюс дневные последствия.

Тезис: убрать причину достаточно, чтобы сон восстановился. Контртезис: к трём месяцам повод может исчезнуть, а сон разрушают уже поддерживающие факторы - тревога ожидания, дневной сон, растущее время в постели. Ограничение: по одной беседе их не выявить, нужен дневник. Вывод: при хронической форме работают с этими факторами, а не с исходным поводом.

Выраженность оценивают по индексу тяжести инсомнии ISI, по дневнику считают эффективность сна. Острую форму ведут режимными мерами, хроническая требует отдельной работы. Как гиперактивация удерживает нарушение годами, разобрано на странице хроническая бессонница.

Дневник сна заполняют 1-2 недели до приёма и ведут во время лечения. По записям считают латентность засыпания, бодрствование после засыпания и эффективность сна, а рабочими порогами служат более 30 минут, более 30 минут и ниже 85 процентов соответственно.

Индекс тяжести инсомнии ISI это опросник из семи пунктов с суммой от 0 до 28 баллов. Пороги: 0-7 отсутствие клинически значимой инсомнии, 8-14 подпороговая, 15-21 умеренная, 22-28 выраженная. Значимым изменением считают снижение на 6-8 баллов, поэтому шкалу заполняют повторно.

На практике чаще оказывается, что память искажает картину ночи: человек уверен, что не спал совсем, а по записям выходит четыре с половиной часа сна. Типичная ошибка на этом этапе - смотреть ночью на часы ради точности записи. Отслеживание времени усиливает тревогу, поэтому записи делают утром и по ощущению.

• Дневник сна хотя бы за неделю.
• Список препаратов, включая безрецептурные.
• Выписки за последний год.
• График работы, если он сменный.

Это главная развилка для пациента с хронической бессонницей. Варианты различаются не тем, какой лучше вообще, а тем, на что каждый воздействует и что остаётся после курса.

Как читать эту таблицу. В первую неделю снотворное выигрывает: оно даёт сон сегодня ночью, тогда как поведенческая работа ещё ничего не даёт. Но решающим оказывается последний параметр: препарат не устраняет механизм, поддерживающий бессонницу, поэтому после отмены картина возвращается к исходной. Устойчивость результата после курса и есть критерий, по которому первой линией считают поведенческую работу.

Протокол собран из четырёх компонентов: ограничение времени в постели, контроль стимула, когнитивная реструктуризация убеждений о сне и техники снижения возбуждения. Разбор по неделям и расчёт окна сна вынесены на страницу КПТ-И при бессоннице.

Тезис. Медикаментозная поддержка иногда необходима: при острой реакции на тяжёлое событие, при истощении после нескольких суток без сна, на период запуска основной терапии.

Контртезис. Быстрый результат создаёт впечатление решённой задачи: сон возвращается на первой же ночи, поведенческая работа откладывается, приём становится постоянным.

Ограничение. При приёме дольше двух-четырёх недель растёт риск формирования зависимости: прежняя доза перестаёт работать, а при отмене развивается рикошетная инсомния, когда сон на несколько ночей становится хуже исходного. Отдельно учитывают пожилых пациентов, водителей и беременных.

Вывод. Снотворное уместно как короткая поддержка по назначению врача и с заранее оговорённой датой завершения. Если приём длится месяцами, резко отменять нельзя, нужен постепенный тейперинг дозы. небензодиазепиновые снотворные, доксиламин и порядок отмены разобраны на странице снотворные препараты.

Это самая уязвимая точка курса. Протокол устроен так, что сначала сон становится более концентрированным и только потом удлиняется. На второй-третьей неделе человек всё ещё спит мало, устал и решает, что метод не работает.

Сдвиг при этом уже начался, просто он не в той величине, за которой следит пациент: засыпание сократилось, пробуждения стали короче, эффективность сна выросла. Без дневника сна прогресс не виден вообще, поэтому контрольную точку назначают именно на этот период.

Ощущение, что стало хуже, на первых неделях ожидаемо. Тактику меняют по динамике за 3-4 недели.

Настораживают устойчиво сниженное настроение, потеря интереса к обычным делам, мысли о нежелании жить, ночные панические приступы, приступы дневного засыпания. Отдельная группа поводов соматическая: ночные боли, одышка лёжа, изжога, частые ночные мочеиспускания.

Коморбидная инсомния, когда нарушение сна идёт вместе с тревожным состоянием, требует уточнения, что появилось раньше. Ранние утренние пробуждения и руминация перед сном обычно указывают на такой вариант. Сценарий разобран на странице бессонница при тревоге.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

При мыслях о нежелании жить помощь нужна безотлагательно, звонить следует сразу по номеру 103.

Отдельно про сонливость за рулём. Если вы засыпаете во время вождения или ловите провалы внимания в дороге, до выяснения причины за руль садиться нельзя.