СИПАП-терапия при апноэ сна:
как проходит лечение

Терапию предлагают при индексе апноэ-гипопноэ 15 событий в час и выше независимо от жалоб, а также при индексе от 5 до 14, если есть дневная сонливость, аритмия, плохо контролируемая гипертензия или перенесённый инсульт. Дополнительный довод это выраженная десатурация SpO2 и частые микропробуждения.

Какая степень тяжести к какой тактике ведёт, разобрано в материале обструктивные остановки дыхания во сне. Ограничение, о котором редко пишут: если значительная часть событий центральные, обычный режим способен их усилить.

Титрование давления это подбор наименьшего значения, при котором исчезают апноэ, гипопноэ, храп и ограничения потока во всех позах и на всех стадиях сна. Рабочий диапазон аппаратов составляет от 4 до 20 см вод. ст., а у большинства взрослых лечебное значение попадает в интервал 7-12 см вод. ст.

Способов два: ночь в лаборатории под контролем полиграфии либо 5-14 ночей дома в автоматическом режиме с выбором фиксированной величины по 95-му перцентилю.

Протокол начала терапии

1. Диагноз с индексом апноэ-гипопноэ и типом событий.
2. Пробная ночь: переносимость потока и прилегание маски.
3. Титрование в лаборатории или 5-14 ночей дома.
4. Отчёт на 7-14-й день: индекс, часы, утечка.
5. Контроль через 4 недели, далее раз в 6-12 месяцев.

В режиме постоянного давления аппарат всю ночь удерживает одно значение, подобранное титрованием. Режим автоматической настройки, сокращённо АПАП, меняет давление внутри заданных границ в ответ на события и удобен на этапе подбора и при позиционной зависимости. БиПАП задаёт два уровня: более высокое давление на вдохе и сниженное на выдохе.

Тезис: автоматический режим удобнее, он не требует ночи подбора в лаборатории. Контртезис: он отвечает на уже случившееся событие, и средние значения бывают выше комфортных. Ограничение: алгоритмы производителей напрямую не сравнимы. Вывод: автоматика хороша для старта, дальше переходят на фиксированное давление.

Первые ночи сон обычно поверхностный, часть пациентов снимает маску под утро, и это ожидаемый этап адаптации. Типичные жалобы недели: сухость во рту и носу, заложенность, следы от маски, заглатывание воздуха.

• Сухость в носу - подогреваемый увлажнитель и контур.
• Вздутие живота - проверить, не завышено ли давление.
• Трудный выдох - функция сброса давления на выдохе.

Утечка воздуха из-под маски выше нормы производителя обесценивает настройку. Какими бывают типы масок и что показывает отчёт по комплаенсу в разрезе утечки, разобрано в материале типы масок и привыкание к аппарату.

Врач смотрит в отчёте три группы данных: остаточный индекс событий, время использования и утечку воздуха из-под маски. Целевым считают остаточный индекс ниже 5 событий в час, то есть тот же порог, который при диагностике отделяет норму от лёгкой степени.

Аппарат распознаёт события по форме потока и не видит стадий сна, поэтому его цифра не равна полисомнографии. При остаточном индексе выше 10 событий в час сначала разбирают утечку и посадку маски, потом поднимают давление. Типичная ошибка - судить об эффекте по ощущению бодрости, не открывая отчёт.

Комплаенс, то есть приверженность терапии, измеряют долей ночей с аппаратом и средним временем использования за ночь. Минимальным уровнем принято считать не менее 4 часов за ночь как минимум в 70 процентах ночей за 30-дневный период. При меньшем времени вторая половина ночи с преобладанием фазы быстрого сна остаётся без лечения.

Через 2-4 недели обычно уменьшается ночная потливость, реже беспокоят ночные подъёмы, а повторная шкала сонливости Эпворта снижается на несколько баллов. Если при нормальном остаточном индексе апноэ-гипопноэ сонливость сохраняется, ищут вторую причину; другие варианты помощи собраны в разделе лечение апноэ сна.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если человека не удаётся разбудить, дыхание редкое, губы синюшные - это угрожающее жизни состояние, звонить нужно сразу.

Терапию приостанавливают и связываются с врачом при пневмотораксе, операции на основании черепа, носовом кровотечении. За руль до налаживания лечения садиться нельзя.