Подбор СИПАП-аппарата
и маски

Назальная маска закрывает нос целиком и остаётся основным вариантом: она держит высокое давление и прощает движения во сне. Назальные канюли упираются силиконовыми вставками в ноздри и подходят тем, кто спит на боку. Полнолицевая маска закрывает нос и рот и нужна при стойком ротовом дыхании и заложенности носа.

Ограничение, о котором редко пишут: полнолицевая маска не решает ротовое дыхание, а обходит его. Площадь прилегания больше, и утечка на ней возникает чаще. При стойкой заложенности носа стоит показаться оториноларингологу.

Размерный ряд обозначают буквами S, M и L, к модели прилагается бумажный шаблон примерки. Шаблона мало: размер выбирают под рабочим давлением и обязательно лёжа. Сидя ткани лица смещаются иначе.

1. Надеть маску без натяжения ремешков.
2. Включить рабочее давление и лечь в привычную позу.
3. Подтягивать ремни до исчезновения свиста, а не до упора.

На практике чаще оказывается, что ремни затянуты слишком сильно: силикон теряет форму, кромка не раздувается, и утечка растёт. Следы на переносице к утру означают неверный размер или избыток натяжения.

Часть потока уходит через отверстия маски постоянно: так выводится выдыхаемый воздух, и эта величина заложена в паспорт изделия. Проблемой считают избыточную утечку сверх паспортного значения, когда воздух прорывается по краю силикона или через приоткрытый рот. Аппарат показывает её в литрах в минуту, и допустимый порог берут из паспорта конкретной маски.

Тезис: чем плотнее прижата маска, тем меньше утечка. Контртезис: пережатая кромка деформируется и пропускает воздух сильнее свободной. Ограничение: часть утечки идёт через рот. Вывод: сначала меняют размер или тип маски, а ремни трогают в последнюю очередь.

Увлажнитель насыщает поток влагой и снимает сухость носа и горла, из-за которой лечение чаще всего бросают в первую неделю. Подогреваемая трубка удерживает температуру до маски и не даёт влаге выпадать конденсатом. Функция сброса давления на выдохе кратковременно снижает поток в момент выдоха и делает дыхание привычнее.

Плавный набор давления это отдельная настройка: прибор стартует с низкой величины и выходит на лечебную за 5-45 минут. Обязательны запись данных на карту памяти и сброс давления на выдохе. Ограничение: сброс на выдохе не заменяет режим с двумя уровнями.

Прибор пишет данные на карту памяти, и врач читает три показателя: часы использования за ночь, остаточный индекс событий и утечку. Первый контроль назначают через 2-4 недели после старта. Ориентиры такие: остаточный индекс ниже 5 событий в час и утечка в пределах паспортного значения маски.

Если остаточный индекс выше 5, причин обычно три: давление занижено, маска пропускает воздух или выросла доля центральных событий. Разбор начинают с прилегания: при большой утечке цифры давления недостоверны. Как подбирают рабочую величину и почему порогом считают комплаенс не менее 4 часов за ночь, разобрано в материале титрование давления СИПАП.

Привыкание выстраивают ступенями. Сначала 3-7 дней дневных тренировок по 20-30 минут: маска надета, прибор включён, человек бодрствует. Затем ночное использование с наращиванием от 2-3 часов до полной ночи, и большинству пациентов на выход к 4 и более часам за ночь требуется от 1 до 4 недель.

• Маска целиком - раз в 6-12 месяцев.
• Подушки и канюли - каждые 1-3 месяца.
• Фильтр - раз в 1-3 месяца, при пыли чаще.

Кромку протирают ежедневно, раз в неделю маску моют с мылом, воду в увлажнителе меняют каждый день. Расчёт индекса апноэ-гипопноэ, показания к СИПАП-терапии и оценка по шкале сонливости Эпворта собраны в разделе ночные остановки дыхания и храп.

Плановый подбор оборудования не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, синюшности губ, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если дыхание стало редким или прерывистым, а разбудить человека не удаётся, это угрожающее жизни состояние, звонить нужно сразу.