Синдром обструктивного апноэ сна:
симптомы и степени тяжести

Ночная картина это громкий прерывистый храп, замеченные близкими паузы и всхрапывание после них. Добавляются потливость шеи и пробуждения от нехватки воздуха. Никтурия, то есть подъёмы в туалет два и более раз за ночь, нередко и приводит к врачу.

Ронхопатия, то есть храп без пауз, звучит похоже, но остановок дыхания и падений сатурации не даёт; при ней чаще обсуждают позиционную терапию, а для отбора берут опросник STOP-BANG, и эта ситуация разобрана в материале как избавиться от храпа. Тишина ночью диагноз не снимает: при выраженной обструкции храп почти пропадает. Ориентироваться на громкость нельзя.

Микропробуждения это короткие активации мозга от 3 секунд, которыми заканчивается большинство дыхательных событий. Человек их не запоминает и утром уверен, что спал восемь часов. Их индекс считают отдельно, и он объясняет разбитость.

Отсюда дневные жалобы: тяжёлая голова после подъёма, сухость во рту, снижение внимания. На практике чаще оказывается, что человек приходит с головной болью или с засыпанием в транспорте. Про паузы рассказывает тот, кто спит рядом.

Апноэ считают прекращение воздушного потока на 10 секунд и дольше. Гипопноэ это снижение потока на 30 процентов и более от 10 секунд с падением сатурации на 3 процента и более либо микропробуждением. События суммируют и делят на часы сна, получая индекс апноэ-гипопноэ.

Степени тяжести: лёгкая, средняя и тяжёлая, более 30 событий

1. Менее 5 событий в час - норма.
2. От 5 до 15 - лёгкая степень.
3. От 15 до 30 - средняя степень.
4. Более 30 - тяжёлая степень.

Границы взяты из клинических рекомендаций по нарушениям дыхания во сне и относятся к взрослым. Типичная ошибка на этом этапе - сравнивать с ними число из отчёта браслета. Браслеты не измеряют ни поток, ни дыхательные усилия.

Тезис: степень задаёт индекс. Контртезис: при равном индексе один засыпает за рулём, а другой жалоб не имеет. Ограничение: индекс усредняет ночь и не показывает глубины падения кислорода. Вывод: сроки лечения выбирают с учётом сатурации и сонливости.

При средней и тяжёлой степени основной метод это постоянное положительное давление. Его подбирают титрованием, затем оценивают остаточный ИАГ и комплаенс не менее 4 часов. Как идёт лечение, описано в материале как проходит СИПАП-терапия.

Десатурацией считают падение насыщения крови кислородом на 3 процента и более, а число таких падений за час даёт индекс десатураций. Отдельно фиксируют надир сатурации, то есть минимальное значение SpO2 за ночь, и время ниже 90 процентов. Эти цифры объясняют, почему при равном индексе нагрузка на сосуды разная.

Надир ниже 90 процентов считают значимым снижением, ниже 80 процентов - выраженным. Ограничение, о котором редко пишут: датчик на пальце чувствителен к холодным рукам и смещению во сне. Провалы без изменения дыхания расценивают как артефакты.

Шкала сонливости Эпворта, сокращённо ESS, это восемь бытовых ситуаций, в каждой пациент оценивает вероятность задремать от 0 до 3 баллов. Максимум составляет 24 балла, а результат более 10 баллов расценивают как избыточную дневную сонливость и повод для обследования. Тяжесть апноэ шкала не измеряет.

Опросник STOP-BANG оценивает вероятность самого апноэ: храп, усталость, замеченные паузы, давление, индекс массы тела выше 35, возраст старше 50 лет, окружность шеи более 40 см и мужской пол. Три положительных ответа относят к группе риска, пять и более говорят о высокой вероятности тяжёлой степени. Диагноз по ним не ставят.

При центральном апноэ сна команда на вдох не поступает, поэтому исчезают и поток, и движения грудной клетки. При обструктивной форме усилия сохранены, но путь перекрыт. На слух формы не различить.

Смешанные события встречаются регулярно, и в заключении указывают преобладающий тип. Подозрение на остановки дыхания снимает не осмотр, а ночная запись с расчётом индекса апноэ-гипопноэ. Обзор темы, включая шкалу сонливости Эпворта и СИПАП-терапию, собран в разделе синдром апноэ во сне.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если человека не удаётся разбудить, дыхание прерывистое, а губы синюшные, звонить нужно сразу.

Отдельная ситуация - сонливость за рулём. Если вы ловите провалы внимания в дороге, водить нельзя. Приступ сна наступает без предупреждения.