Апноэ сна и гипертония:
риски для сердца

Интермиттирующая гипоксия это чередование падений и восстановления кислорода крови десятки раз за час. Каждый цикл даёт всплеск окислительного стресса в стенке сосуда, и она хуже расширяется. Повреждает не низкий кислород, а повторяемость перепадов.

Кислородную нагрузку описывают тремя числами: индекс десатураций, надир SpO2 и время с сатурацией ниже 90 процентов. Как считают индекс апноэ-гипопноэ, что такое десатурация SpO2 и микропробуждения, разобрано в материале обструктивное апноэ во сне.

В норме за ночь среднее давление опускается на 10-20 процентов относительно дневного. При нарушениях дыхания во сне снижение оказывается менее 10 процентов, а у части пациентов ночные значения выше дневных. Увидеть это можно только суточным мониторированием АД (СМАД).

Когда протокол СМАД указывает на сон

1. Ночное снижение давления менее 10 процентов.
2. Ночные средние равны дневным или выше.
3. Подъёмы между 3 и 5 часами, в фазе быстрого сна.
4. Утренние цифры выше вечерних при спокойном дне.

Типичная ошибка на этом этапе - судить о терапии только по утренним домашним измерениям.

Гипертензию считают резистентной, если целевое давление не достигается на трёх и более препаратах в адекватных дозах и один из них диуретик. Это не отдельный диагноз, а повод искать причину, которую терапия не закрывает. Апноэ в этой группе встречается существенно чаще среднего.

Клинические рекомендации по артериальной гипертензии относят нарушения дыхания во сне к вторичным причинам. Подбор препаратов остаётся за терапевтом, задача сомнолога другая. Ограничение, о котором редко пишут: приемлемое давление днём не исключает апноэ.

Индекс апноэ-гипопноэ более 30 событий в час соответствует тяжёлой степени и считается самостоятельным маркером сердечно-сосудистого риска. При таком индексе дыхание прерывается примерно каждые две минуты сна. С этого уровня связь с давлением и аритмиями прослеживается наиболее устойчиво.

Зависимость не линейна: при индексе от 15 до 30 многое решают глубина десатураций и болезни сердца. Поэтому вместе с индексом смотрят надир SpO2 и время с низкой сатурацией.

Во время паузы пульс замедляется, на записи видны брадиаритмии и паузы ритма, а после вдоха следует резкое учащение. Такое качание ритма связано с более частой фибрилляцией предсердий при нелеченом апноэ.

Никтурия объясняется механикой: попытки вдоха при закрытых путях растягивают предсердия, те выделяют натрийуретический пептид, и ночью растёт объём мочи. Ночные подъёмы в туалет нередко списывают только на простату, хотя после лечения апноэ они часто уменьшаются.

Тезис: аппарат убирает эпизоды и ночные скачки, поэтому суточный профиль становится ровнее. Контртезис: среднее снижение систолического давления составляет около 2-4 мм рт. ст., то есть меньше ожиданий пациента. Ограничение: эффект получают те, кто дышит через аппарат не менее 4 часов за ночь. Вывод: терапия убирает ночную причину плохого контроля, но не заменяет назначений терапевта.

При резистентной гипертензии выигрыш обычно больше среднего. Как проходит титрование давления, что такое остаточный ИАГ и почему ориентиром служит комплаенс не менее 4 часов за ночь, описано в разделе лечение апноэ СИПАП-терапией.

Результат оценивают не раньше 2-3 месяцев регулярного использования, по повторному СМАД. Маршрут с расчётом индекса апноэ-гипопноэ, оценкой по шкале сонливости Эпворта и подбором СИПАП-терапии описан в разделе диагностика и лечение апноэ сна.

Плановое обследование сна не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при давящей боли в груди, резкой одышке в покое, нарушении речи, слабости в руке или ноге, перекосе лица, нарушении сознания или судорогах.

Резкий подъём давления с рвотой, нарушением зрения или спутанностью не ждёт до утра.

При засыпании за рулём водить до выяснения причины не следует.