Храп: почему возникает
и что реально помогает

Первичным, то есть неосложнённым, храп считают при индексе апноэ-гипопноэ менее 5 событий в час и без значимых десатураций SpO2. Всё, что выше этой границы, относится уже к апноэ сна с кодом G47.3, и тактика меняется полностью. На слух состояния не различаются, вопрос решает только запись дыхания за ночь.

Партнёру стоит насторожиться, если храп прерывается тишиной на 10 секунд и дольше, а пауза кончается всхрапыванием. Такие эпизоды идут с падением сатурации SpO2 и микропробуждениями. Как считают индекс апноэ-гипопноэ, разобрано в материале симптомы и степени СОАС.

Опросник STOP-BANG это восемь вопросов с ответом да или нет: громкий храп, дневная усталость, замеченные паузы дыхания, давление, индекс массы тела, возраст, окружность шеи и пол. Каждый ответ да даёт один балл. Сумма 0-2 балла это низкий риск апноэ, 3-4 балла средний, 5 и выше высокий.

Пороги, при которых нужна запись сна

• Окружность шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.
• Три и более положительных ответа по STOP-BANG.
• Шкала сонливости Эпворта ESS выше 10 баллов из 24.

Любой из этих порогов это повод записать дыхание до начала лечения храпа, включая внутриротовые аппликаторы. Типичная ошибка на этом этапе - засчитать себе ответ нет про паузы дыхания, живя в одиночестве. Без наблюдателя пункт просто неизвестен.

Компьютерная пульсоксиметрия как скрининг отвечает на один вопрос: были ли за ночь повторяющиеся падения кислорода крови. Датчик надевают на палец дома, прибор пишет насыщение крови кислородом и пульс до утра. Этого хватает, чтобы отделить неосложнённую ронхопатию от ситуации, где нужна полная запись дыхания.

Ограничение, о котором редко пишут: нормальный скрининг не исключает апноэ окончательно. У молодых и худых пациентов события часто кончаются микропробуждением без падения сатурации. Поэтому при 5 и более баллах по STOP-BANG назначают респираторную полиграфию.

Позиционный храп определяют по числовому критерию: индекс событий на спине минимум вдвое выше, чем на боку. Увидеть это можно только в протоколе записи с датчиком положения тела. При подтверждённой позиционной зависимости сон на боку убирает большую часть звука.

Тезис: позиционная терапия дешева, обратима и без побочных эффектов. Контртезис: удержать позу всю ночь усилием воли нельзя. Ограничение: при равном числе событий на спине и на боку пояса и подушки не дадут ничего. Вывод: позиционные меры назначают после записи, а не вместо неё.

Внутриротовой аппликатор это капа, которая держит нижнюю челюсть выдвинутой вперёд и расширяет просвет глотки за корнем языка. Её делают по слепку, аптечные заготовки прикус не учитывают. Кандидатов отбирают по анатомии ЛОР-органов: осмотр глотки по шкале Маллампати, миндалины, проходимость носа.

На практике чаще оказывается, что мешает не капа, а зубы и суставы: подвижность зубов, пародонтит, боли в височно-нижнечелюстном суставе. При заложенности носа эффект падает: рот открывается, челюсть уходит назад. Типы масок, утечка воздуха из-под маски и отчёт по комплаенсу разобраны в материале выбор маски для СИПАП.

Спреи и полоскания смягчают слизистую и ненадолго снижают трение, но на тонус мышц глотки и ширину просвета не влияют. Полоски и расширители для носа помогают при заложенности, однако вибрацию мягкого нёба они не убирают. У магнитных клипс на перегородку носа убедительных данных об эффективности нет.

Прежде чем покупать средство, стоит понять, что вы лечите: звук или остановки дыхания во сне. При индексе апноэ-гипопноэ выше 15 речь идёт уже о СИПАП-терапии, а результат оценивают по остаточному индексу и повторной шкале сонливости Эпворта. Гасить один храп при нераспознанном апноэ опасно: сигнал тревоги исчезает, гипоксия остаётся.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, боли в груди, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое.

Если спящего не удаётся разбудить, дыхание редкое, губы синюшные - это угрожающее жизни состояние, звонить нужно сразу.

Отдельная ситуация это сонливость за рулём. Если вы ловите провалы внимания в дороге, водить нельзя. Приступ сна наступает без предупреждения.