Апноэ сна и храп:
диагностика и лечение

Во сне тонус мышц глотки падает, стенки сближаются, и поток прекращается при сохранённых усилиях грудной клетки. Кислород крови снижается, мозг даёт короткую активацию, и проходит вдох. Такие микропробуждения человек не помнит, но именно они разрушают сон.

Каждый эпизод даёт десатурацию SpO2 и учитывается при расчёте индекса апноэ-гипопноэ. Симптомы и варианты разобраны в разделе синдром обструктивного апноэ сна. На практике чаще оказывается, что пациент приходит с утренней головной болью, а не с жалобой на дыхание.

Апноэ считают остановку воздушного потока длительностью 10 секунд и дольше. Гипопноэ это снижение потока на 30 процентов и более той же длительности с падением сатурации на 3 процента и более либо микропробуждением. События суммируют и делят на часы сна, получая индекс.

Степени тяжести по ИАГ

• До 5 событий в час - норма.
• От 5 до 15 - лёгкая степень.
• От 15 до 30 - средняя степень.
• Свыше 30 - тяжёлая степень.

Границы взяты из клинических рекомендаций по нарушениям дыхания во сне, а методики записи вынесены в раздел диагностика нарушений сна. Типичная ошибка на этом этапе - считать ИАГ единственным числом решения.

Индекс десатураций показывает, сколько раз за час кислород падал на заданную величину. Надир сатурации это самое низкое значение SpO2 за ночь, а отдельной строкой считают суммарное время ниже 90 процентов. Эти цифры объясняют, почему у двух пациентов с одинаковым ИАГ нагрузка на сердце разная.

Ограничение, о котором редко пишут: датчик на пальце чувствителен к холодным рукам, лаку и смещению во сне. Артефакты выглядят как провалы сатурации без изменения потока, и их отбрасывают. Поэтому распечатка бытового пульсоксиметра не равна результату исследования.

Шкала сонливости Эпворта, сокращённо ESS, это восемь бытовых ситуаций, в каждой из которых пациент оценивает вероятность задремать от 0 до 3 баллов. Максимум составляет 24 балла, а результат выше 10 баллов расценивают как избыточную дневную сонливость и повод для инструментального обследования.

Опросник STOP-BANG оценивает не сонливость, а вероятность апноэ: три положительных ответа переводят пациента в группу риска. Диагноз шкалы не ставят, их задача отобрать тех, кому запись дыхания нужна раньше других.

Как читать таблицу. Главных критериев выбора два: степень тяжести по ИАГ и позиционная зависимость. При ИАГ 30 и выше разговор начинается с аппарата: альтернативы такой индекс до нормы не доводят. При ИАГ от 5 до 29 без осложнений выбор между капой и аппаратом реален, а позиционные меры уместны только при резкой разнице между спиной и боком.

Тезис: чем тяжелее апноэ, тем однозначнее выбор в пользу аппарата. Контртезис: аппарат, которым не пользуются, не лечит. Ограничение: предсказать по анкете, кто привыкнет к маске, нельзя. Вывод: при средней степени оба варианта обсуждают до начала лечения.

Как идёт лечение аппаратом, зачем нужно титрование давления, что такое остаточный ИАГ и почему порогом считают комплаенс не менее 4 часов, разобрано в разделе СИПАП-терапия при апноэ сна.

Опасность создаёт повторяемость: за ночь набираются сотни эпизодов, каждый с активацией мозга и выбросом стрессовых гормонов. Интермиттирующая гипоксия меняет сосудистый тонус, давление перестаёт снижаться ночью, растёт риск аритмий. Отдельно стоит риск аварии из-за сонливости.

Показательна ситуация, когда давление не удерживается тремя препаратами: резистентная артериальная гипертензия и отсутствие ночного снижения давления по суточному мониторированию часто связаны с ночным дыханием. Связь разобрана в разделе апноэ сна и гипертония, а лечением гипертонии занимается терапевт.

Тезис: снижение веса уменьшает ИАГ и иногда переводит среднюю степень в лёгкую. Контртезис: похудение занимает месяцы, а гипоксия действует каждую ночь всё это время. Ограничение: у части пациентов апноэ определяется анатомией ЛОР-органов и сохраняется при нормальном весе. Вывод: работа с весом идёт параллельно лечению, а не вместо него.

Предел позиционных мер задаёт запись: если события распределены поровну между спиной и боком, приспособления ничего не изменят. Алкоголь и седативные вечером расслабляют мышцы глотки и удлиняют эпизоды, то есть ухудшают дыхание.

Первые ночи редко бывают комфортными, и часть пациентов снимает маску под утро. Это ожидаемый этап, а не признак того, что метод не подходит. Об эффекте судят по трём данным: остаточный индекс, число часов использования и повторная ESS.

Клинически значимым считают использование не менее 4 часов за ночь и не менее 70 процентов ночей. Типы масок, утечка и отчёт по комплаенсу вынесены в материал подбор СИПАП-аппарата и маски. Типичный диапазон лечебного давления при титровании составляет от 6 до 12 см вод. ст.

Плановый приём сомнолога не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при нарушении сознания, судорогах, выраженной одышке или чувстве нехватки воздуха в покое, боли в груди, впервые возникшей спутанности или нарушении речи.

Если человека не удаётся разбудить, дыхание редкое или прерывистое, губы синюшные - это угрожающее жизни состояние, звонить нужно сразу.

Если вы засыпаете за рулём или ловите провалы внимания в дороге, до выяснения причины водить нельзя. Приступ сна протекает без предупреждения.