Антипсихотики влияют на дофаминовую передачу и работают с продуктивной симптоматикой. Бред и голоса бледнеют за две-четыре недели, устойчивость оценивают к восьмой неделе. Негативная симптоматика поддаётся медленнее.
Типичные антипсихотики, к которым относят галоперидол, чаще дают двигательные эффекты. Атипичные, в их числе рисперидон, оланзапин и кветиапин, реже вызывают скованность, но чаще сказываются на весе. Единого лучшего препарата нет.
- Экстрапирамидные симптомы: скованность, дрожь, замедленность.
- Гиперпролактинемия: нарушение цикла и снижение влечения.
О терапевтической резистентности говорят, когда не сработали не менее двух антипсихотиков в адекватных дозах длительностью не менее шести недель каждый. Тогда рассматривают клозапин с контролем показателей крови. Решение принимает врач.
Приверженность лечению влияет на исход сильнее, чем выбор препарата: большая часть обострений связана с пропусками и самовольной отменой. При повторных пропусках обсуждают пролонгированные инъекционные формы с интервалом введения от двух недель до трёх месяцев. Ремиссия означает отсутствие симптомов, но не отмену терапии.
На прогноз влияют раннее начало лечения, непрерывность терапии, поддержка семьи и сохранённая занятость. Слово «неизлечима» здесь неточно: часть людей с шизофренией F20 годами живёт в ремиссии и работает. Как выстроена помощь при шизофрении F20 и биполярном аффективном расстройстве, где основой остаются антипсихотики, показывает раздел лечение тяжёлых психических расстройств в клинике.
