Расстройства восприятия:
галлюцинации и иллюзии

Врач уточняет, где расположен образ. Истинные галлюцинации звучат во внешнем пространстве: голос из коридора, фигура в углу. Такие обманы чаще идут с помрачением сознания.

Псевдогаллюцинации проецируются внутрь: голос слышен внутри головы, образ виден внутренним зрением. Рядом идёт чувство сделанности, будто переживание вложено извне. Это характернее для эндогенного процесса.

Рядом с обманами стоит бред, то есть ложное убеждение, не поддающееся переубеждению. От него отличают сверхценные идеи, где мысль преувеличена, но не абсурдна. Общее звено это отсутствие критики, а вторую половину картины разбирает бредовые идеи преследования.

Слуховые обманы бывают простыми, в виде окликов, и вербальными, когда слышны слова. Комментирующие голоса обсуждают человека, диалогические спорят между собой, императивные галлюцинации отдают приказы.

Тезис: голоса означают шизофрению. Контртезис: вербальные обманы бывают при тяжёлой депрессии, органическом поражении мозга, отравлениях и потере слуха. Ограничение: комментирующие и диалогические голоса чаще встречаются при эндогенных расстройствах. Вывод: вид обмана сужает круг поиска, но диагноза не заменяет.

Императивные галлюцинации выделяют из-за риска. Приказ причинить вред человек способен выполнить, особенно когда критика утрачена. Это основание для вызова скорой по номеру 103.

Яркие зрительные образы при остром начале, спутанности и колебаниях состояния в течение суток с ухудшением к вечеру указывают в первую очередь на органическую или интоксикационную причину. Такую картину обозначают как делирий, в МКБ-10 это рубрика F05. Оценка нужна в тот же день.

Круг причин широкий и не всегда психиатрический: инфекция, обезвоживание, почечная недостаточность, инсульт, эпилепсия, деменция, действие лекарств. Галлюциноз без помрачения сознания обозначен как F06.0.

Ограничение, о котором редко пишут: деление по органу чувств это ориентир, а не правило. Зрительные образы бывают и при эндогенных расстройствах.

Сенестопатии это тягостные телесные ощущения без причины: жжение, переливание, движение внутри тела. Человек описывает их вычурно. От боли они отличаются отсутствием находок при обследовании.

Тактильные обманы, ощущение ползания под кожей, типичны для состояний отмены после употребления алкоголя. На практике чаще оказывается, что человек приходит с рассказом о запахе, которого не чувствуют домашние.

Гипнагогические образы возникают при засыпании, гипнопомпические при пробуждении: человек слышит своё имя, видит вспышку или фигуру. Такие переживания встречаются у здоровых людей и признаком расстройства не являются.

Похожее дают лишение сна, высокая температура и острое горе. Критерием патологии служит критика к переживаниям. Пока человек понимает, что образ нереален, тактика остаётся наблюдательной.

Дереализация это ощущение изменённости мира: он кажется плоским, как за стеклом. Деперсонализация обращена внутрь, когда свои действия и чувства переживаются как чужие. В МКБ-10 это код F48.1.

К галлюцинациям они не относятся: ложного образа нет, изменено качество восприятия. Такие состояния сопровождают панические приступы. Типичная ошибка на этом этапе это ждать, пока пройдёт само.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации.

Те же действия нужны при голосах, приказывающих причинить вред, и при зрительных обманах, развернувшихся за часы у пожилого человека. Пока едет бригада, человека не оставляют одного.

• Говорить спокойно, короткими фразами, по одному вопросу.
• Признавать страх, не подтверждая содержание.
• Не спорить о реальности голоса и не удерживать силой.

Если обманы появились остро, с психомоторным возбуждением и анозогнозией, согласия получить не удаётся. Основания статьи 29 Закона РФ № 3185-1 разбирает материал острое психотическое состояние. В рабочее время звоните по телефону 8 (863) 322-67-68.

Вывод: обманы восприятия сами по себе диагнозом не являются. Они входят в картину шизофрении F20, где основой лечения служат антипсихотики, и в фазу биполярного аффективного расстройства. Помощь даёт раздел тяжёлые психические расстройства.