Острый психоз:
что делать родственникам

Тезис: если объяснить, что слежки нет, человек успокоится. Контртезис: разубеждение усиливает страх. Ограничение: подтверждать бред тоже нельзя, это закрепляет убеждённость. Вывод: признают чувство, а не содержание: «Вижу, что тебе страшно, я рядом».

Императивные галлюцинации это голоса, которые не комментируют, а приказывают, и критика к ним отсутствует. Истинные галлюцинации звучат снаружи, псевдогаллюцинации внутри головы, а различить их помогает материал галлюцинации и иллюзии.

Психомоторное возбуждение это двигательное беспокойство с ускоренной речью и напряжением. Оно нарастает быстро, поэтому действуют по порядку.

1. Сначала вызовите помощь, потом говорите.
2. Говорите короткими фразами, по одному предложению.
3. Не спорьте с бредом и не подтверждайте его.
4. Уберите опасные предметы: ножи, спички, лекарства.
5. Держите дистанцию в два шага, не подходите сзади.
6. Оставьте путь к выходу свободным для обоих.
7. Не удерживайте человека физически самостоятельно.
8. Выведите детей и пожилых, приглушите свет.
9. Не оставляйте человека одного при угрозе жизни.
10. Не давайте лекарств и не везите его в стационар.

Типичная ошибка на этом этапе это обман: обещание, что едете к терапевту. Ограничение, о котором редко пишут: при угрозе оружием правильно выйти из квартиры и ждать бригаду снаружи.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации.

Порядок зависит от непосредственной опасности. Если её нет, звонят по номеру 103 и говорят о психиатрическом характере вызова, чтобы приехала специализированная психиатрическая бригада. Если опасность есть сейчас, звонят по номеру 112 и вызывают полицию: она отвечает за безопасность, решение принимает врач.

Ограничение, о котором редко пишут: в острой ситуации частный врач на дом не вызывается. Клиника не проводит недобровольную госпитализацию. Плановый приём нужен раньше или после обострения: 8 (863) 322-67-68.

Диспетчеру нужны факты, а не оценки: от них зависит, какая бригада поедет. Скажите прямо, что вызов психиатрический, и опишите поведение простыми словами.

1. Адрес, подъезд, этаж, код домофона.
2. Что происходит сейчас: не спит третьи сутки, не узнаёт родных.
3. Есть ли угрозы себе или другим, есть ли оружие.
4. Диагноз, препараты и время последнего приёма.
5. Травма головы, температура, диабет, алкоголь.

Пока бригада едет, соберите паспорт, полис, СНИЛС, выписки психиатра и упаковки препаратов. Добавьте очки, бельё, тапочки и зарядку. Дверь не ломают: об отсутствии доступа говорят диспетчеру.

Часть острых состояний с картиной психоза имеет телесную причину, и помощь начинается не с психиатрии. Общий признак это нарушение сознания с ухудшением к ночи. В МКБ-10 это делирий и другие органические расстройства, коды F05 и F06.

• Гипогликемия при диабете: потливость, дрожь при глюкозе ниже 3,9 ммоль/л.
• Черепно-мозговая травма: падение или удар за сутки.
• Отравление: угарный газ, суррогаты алкоголя, лекарства.
• Тяжёлая инфекция с температурой выше 38 градусов.
• Абстинентный делирий через двое-четверо суток после отмены алкоголя.

Диспетчеру сообщают о травме, температуре, диабете, алкоголе. Причину определяет врач на месте.

Большая часть госпитализаций добровольные: человек подписывает информированное добровольное согласие. Без согласия госпитализация возможна только по статье 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 и только при одном из трёх оснований: пункт а, непосредственная опасность для себя или окружающих; пункт б, беспомощность; пункт в, существенный вред здоровью без психиатрической помощи.

Основания оценивает только врач-психиатр, а не родственники. Комиссия освидетельствует человека в течение 48 часов, дальше без согласия только по решению суда. Что потом, разбирает материал правила психиатрической госпитализации.

Первый эпизод не равен диагнозу шизофрении F20: похожая картина бывает при расстройстве F23 и при биполярном аффективном расстройстве. Дальше нужны подобранные антипсихотики, а как устроено ведение пациентов с психозами, описано в родительском разделе.