Деменция: ранние признаки
и обследование

Возрастные изменения памяти существуют: с годами замедляется обработка информации, труднее вспомнить имя. Критерий разграничения не в количестве забытого, а в самостоятельности. Забыть имя знакомого и вспомнить через минуту это норма; забыть, как пользоваться плитой, это утрата функции.

Умеренное когнитивное расстройство: промежуточная стадия снижения

Умеренное когнитивное расстройство занимает место между нормой и деменцией: жалобы на память есть, результат тестирования ниже возрастной нормы, но человек ведёт свои дела сам. Часть людей остаётся в этом состоянии годами, часть переходит в деменцию, а у части показатели возвращаются к норме.

Тезис: забывчивость в 80 лет естественна и обследование ничего не изменит. Контртезис: при деменции страдает несколько функций сразу и снижение нарастает. Ограничение: развести их за визит удаётся не всегда. Вывод: решает влияние на дела.

MMSE (краткая шкала оценки психического статуса) и MoCA (Монреальская шкала когнитивной оценки) это опросники на 30 баллов. Они не ставят диагноз, а измеряют выраженность нарушений и дают точку отсчёта. Баллы читают вместе с картиной состояния.

Пороговые значения MMSE

• 28-30 баллов: норма.
• 24-27 баллов: преддементные когнитивные нарушения.
• 20-23 балла: деменция лёгкой степени.
• 11-19 баллов: умеренная степень.
• 10 баллов и ниже: тяжёлая степень.

MoCA считают положительной при сумме менее 26 баллов из 30. Шкала чувствительнее на ранних стадиях: при умеренном когнитивном расстройстве MMSE нередко остаётся нормальным, а MoCA уже показывает дефицит. Отдельно проводят тест рисования часов, а балл читают с поправкой на образование и слух.

Диагноз деменции не ставят, пока не исключены состояния, которые дают ту же картину и лечатся. Часть нарушений уходит вместе с причиной. Минимум проверки выполним амбулаторно.

1. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты.
2. Гипотиреоз: оценка уровня ТТГ.
3. Депрессия у пожилого человека.
4. Нормотензивная гидроцефалия: походка, недержание, снижение памяти.
5. Побочное действие холинолитических препаратов и снотворных.

Депрессивная псевдодеменция

Депрессия у пожилых нередко выглядит как снижение памяти: человек жалуется на провалы, отвечает отказом, выглядит заторможенным. Такое состояние называют депрессивной псевдодеменцией, и при лечении депрессии жалобы уменьшаются. При деменции человек, наоборот, преуменьшает трудности.

Ограничение, о котором редко пишут: одно не исключает другого. Депрессия бывает и первым проявлением заболевания. Поэтому когнитивную оценку повторяют после её лечения.

Набор обследования известен заранее. На практике чаще оказывается, что решающие сведения даёт не тест, а расспрос близкого: сам человек трудностей не замечает. Родственника опрашивают отдельно.

• Когнитивные шкалы и тест рисования часов.
• Анализы крови: витамин B12, ТТГ, глюкоза.
• Осмотр невролога и визуализация мозга.
• Пересмотр принимаемых препаратов.

Ранний диагноз при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера (F00) относится к прогрессирующим заболеваниям, и обещать возвращение прежней памяти было бы нечестно. Смысл в другом: человек участвует в решениях, а доверенность оформляют, пока он понимает её смысл. Тогда же решают безопасность быта.

Терапию подбирают по стадии: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) при лёгкой и умеренной, мемантин при тяжёлой. При ночной спутанности и стойком бреде коротким курсом назначают антипсихотики, те же группы применяют при шизофрении F20 и биполярном аффективном расстройстве. Логика описана в разделе помощь при психотических состояниях.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации, когда человек не понимает, где он находится.

Отдельного внимания требует резкое ухудшение за часы или дни: спутанность, нарушение речи, слабость в руке. Деменция нарастает месяцами, поэтому быстрый скачок говорит о другой причине: инфекции, обезвоживании, реакции на лекарство. Такое ухудшение оценивают срочно.

Когда человек перестаёт понимать опасность и не может обходиться без помощи, встаёт правовой вопрос. Помощь оказывается по информированному добровольному согласию, исключения перечислены в Законе РФ № 3185-1 от 02.07.1992: беспомощность и непосредственная опасность для себя. Как устроена недобровольная госпитализация по статье 29, разобрано отдельно; звоните по телефону 8 (863) 322-67-68.