Биполярное аффективное
расстройство F31

Разница измеряется длительностью и тяжестью. По критериям МКБ-10 маниакальный эпизод F30 требует, чтобы подъём с ростом активности держался не менее семи дней подряд, а гипоманиакальный не менее четырёх дней. Мания разрушает работу и отношения и нередко требует стационара, гипомания такого разрушения не даёт.

Ядро мании это сниженная потребность во сне: человек спит три-четыре часа и не устаёт. Рядом идут ускорение речи, переоценка возможностей и траты. На практике чаще оказывается, что о гипомании врач узнаёт от близких: сам человек считает те недели лучшим периодом.

Депрессивная фаза по критериям совпадает с депрессивным эпизодом и длится не менее двух недель. На биполярное течение указывают сонливость, повышенный аппетит, дебют до двадцати пяти лет. Смешанный эпизод F31.6 сочетает тоску с двигательным беспокойством.

Быстрой цикличностью называют четыре и более эпизода за двенадцать месяцев. При БАР I типа хотя бы раз был развёрнутый маниакальный эпизод, при БАР II типа подъёмы не выходят за рамки гипомании. В тяжёлой фазе возможны психотические симптомы, и нужно различение с шизофренией F20, где ведущими становятся негативная симптоматика и бред, а лечение строится на антипсихотиках: об этом материал современное лечение шизофрении.

От первых аффективных проявлений до диагноза F31 в среднем проходит от шести до десяти лет. За помощью человек приходит в депрессивной фазе, а подъёмы болезнью не считает и о них не рассказывает. В результате лечение годами идёт по схеме униполярной депрессии.

Тезис: если антидепрессант не помогает, нужно менять препарат. Контртезис: отсутствие ответа на несколько курсов бывает признаком нераспознанного биполярного течения. Ограничение: у устойчивости есть и другие причины, среди них нерегулярный приём. Вывод: историю подъёмов собирают заново, помогает шкала мании Янга.

Инверсией аффекта называют смену депрессивной фазы на маниакальную или смешанную на фоне лечения. Антидепрессант без нормотимика при нераспознанном биполярном течении способен запустить такой переход и перевести течение в быструю цикличность. Поэтому при подозрении на F31 сначала решается вопрос о нормотимике.

Признаки инверсии заметны в первые недели и выглядят обманчиво хорошо: сон сокращается, растут энергия, темп речи и траты. Это повод на внеплановый приём. Типичная ошибка на этом этапе это возвращение к старой схеме при первом спаде.

Нормотимики удерживают настроение от ухода в обе стороны. В группу входят соли лития, вальпроат и ламотриджин, таким же действием обладает часть антипсихотиков, например кветиапин. Эффект разворачивается неделями, а резкая отмена лития повышает риск рецидива.

Речь идёт о концентрации лития в плазме крови, то есть о параметре контроля анализа, а не о дозе: дозу подбирает врач. Ориентиром при поддерживающей терапии служит диапазон 0,6-0,8 ммоль/л, признаки токсичности возможны выше 1,2 ммоль/л. Дополнительно проводят контроль ТТГ и креатинина раз в шесть месяцев.

Ограничение, о котором редко пишут: концентрация лития меняется и при неизменной дозе. Её повышают обезвоживание, жара и рвота. Вторая опора профилактики не лекарственная: постоянное время сна и отказ от ночных смен снижают частоту фаз.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации.

Настораживают косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после тяжёлого периода вдруг становится спокойным.

Тяжёлая мания и тяжёлая депрессия относятся к состояниям, где амбулаторной помощи не хватает. Большинство поступлений добровольные и оформляются через информированное добровольное согласие. Недобровольная форма возможна только по статье 29 Закона РФ № 3185-1, порядок разбирает материал госпитализация в психиатрический стационар.

Биполярное аффективное расстройство ведут годами, и результат зависит от регулярности приёма и наблюдения. При психотических симптомах в фазе к нормотимику добавляют антипсихотики, а различение с шизофренией F20 проводит врач. Маршрут собран в материале лечение тяжёлых психических расстройств в клинике.