Лечение социофобии
и социальной тревожности

Тревога проявляется телом: краснеют лицо и шея, дрожат руки, выступает пот, дрожит голос. Страх покраснения называют эритрофобией. Тремор и потливость при внимании окружающих становятся вторым объектом страха.

Так складывается порочный круг внимания к себе. Человек отслеживает своё лицо и голос, и на разговор ресурса почти не остаётся. Речь становится скованной, собеседник реагирует сдержаннее, и опасение подтверждается. На практике окружающие замечают меньше, чем человек предполагает.

Ограниченная форма, её называют ситуативной формой, привязана к публичному действию: доклад, экзамен, совещание. Вне таких ситуаций человек общается свободно. Генерализованная форма охватывает любой контакт с малознакомыми и протекает тяжелее.

Для сравнения полезна структура изолированной фобии. При специфической фобии F40.2 страх привязан к объекту, ведущими становятся предвосхищающая тревога и реакция избегания, об этом материал лечение аэрофобии. При F40.1 избежать всех ситуаций нельзя: из них состоит обычная жизнь.

Дебют приходится на подростковый возраст, ориентировочно между 13 и 20 годами. Появление такой тревоги впервые после 35 лет нетипично. Ограничение, о котором редко пишут: у части подростков она снижается сама.

Расстройство успевает встроиться в представление о себе: человек считает тревогу свойством характера, поэтому обращение откладывается в среднем на десять и более лет от первых симптомов. К этому моменту потери накоплены: незаконченная учёба, работа ниже квалификации, узкий круг общения.

В шкалу социальной тревожности Либовица входят 24 ситуации двух групп: публичное действие и социальное взаимодействие. Каждую оценивают дважды, по силе страха и по частоте избегания, от 0 до 3 баллов. Максимум составляет 144 балла.

Примерно до 30 баллов о расстройстве не говорят, от 30 до 60 состояние умеренное, выше примерно 60 баллов оно выраженное и чаще относится к генерализованной форме. Типичная ошибка на этом этапе - принимать балл за диагноз.

Ближайшее состояние для разграничения это избегающее расстройство личности F60.6. При F40.1 тревога привязана к ситуациям оценки, вне их представление о себе сохранно. При F60.6 убеждение в своей несостоятельности постоянно.

Проверяют и расстройства аутистического спектра: там трудность не в страхе осуждения, а в считывании сигналов. Уточняют, не выходит ли тревога за пределы социальных ситуаций: критерий длительности тогда другой, не менее 6 месяцев, а выраженность измеряют шкалой GAD-7 (опросник тревоги из семи пунктов). Об этом материал тревожное расстройство F41.1.

Первая опора это психотерапия, её ключевой принцип это экспозиция: возвращение в избегаемые ситуации по нарастающей. Предсказания проверяют, а не обходят. Отдельно работают с предвосхищающей тревогой до события.

Вторая опора это лекарственная терапия при генерализованной форме. Основой служат селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, эсциталопрам, сертралин, применяется и венлафаксин. При ситуативной форме иногда используют бета-адреноблокаторы.

Ответ на СИОЗС при социальной тревожности развивается медленнее, чем при депрессии. Полноту ответа оценивают не ранее 8-12 недель приёма адекватной дозы. Типичная ошибка на этом этапе - смена препарата уже на четвёртой неделе.

Алкоголь снимает напряжение в моменте и становится условием выхода к людям, а на дистанции утяжеляет течение. Рядом встречаются паническое расстройство F41.0 и генерализованное тревожное расстройство, поэтому добавляют шкалу GAD-7. Общая тактика описана в разделе лечение тревожных расстройств.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую по номеру 103 вызывают немедленно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации.

Настораживают косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

О мыслях о смерти спрашивают прямо и спокойно: такой вопрос риска не увеличивает. Пока едет бригада, человека не оставляют одного. Звоните по телефону 8 (863) 322-67-68.