Паническая атака:
что делать в момент приступа

Симптомы достигают максимума примерно за десять минут. Эпизод длится 20-30 минут и редко продолжается дольше часа. Адреналин разрушается быстро, волна спадает сама, а после неё держатся разбитость и слабость.

Тезис: раз приступ проходит сам, лечить нечего. Контртезис: сама атака не ведёт к инфаркту, инсульту или потере рассудка. Ограничение: повторные эпизоды формируют страх приступа и избегание. Вывод: лечат не атаку, а расстройство.

МКБ-10 описывает приступ как внезапное сочетание вегетативных и психических проявлений. Со стороны тела это тахикардия, потливость, дрожь, удушье, дискомфорт в груди, тошнота и озноб. Полный набор бывает редко.

Дереализация это ощущение, что окружающее стало ненастоящим, будто за стеклом, деперсонализация - чувство отделённости от своего тела. Рядом идут страх смерти и страх сойти с ума. На практике чаще оказывается, что дереализация пугает сильнее сердцебиения, хотя уходит с приступом.

Цель не в том, чтобы оборвать приступ усилием воли. Задача проще: не подкреплять порочный круг и дать волне дойти до пика. Порядок ниже рассчитан на случай, когда сердечная причина уже исключена врачом.

1. Назовите происходящее: это паническая атака, пик будет примерно через десять минут.
2. Дышите с удлинённым выдохом: вдох на счёт четыре, выдох на счёт шесть или восемь.
3. Заземлитесь через органы чувств: пять предметов вокруг, четыре звука, три поверхности на ощупь.
4. Опустите плечи, разожмите челюсть и кулаки, найдите опору стоп и спины.
5. Останьтесь в ситуации до спада волны; за рулём остановитесь на обочине.
6. Не измеряйте пульс каждые пару минут и не ищите симптомы в сети.

Сопровождающему достаточно быть рядом и дышать вместе. Типичная ошибка на этом этапе - выбежать из вагона в первые секунды: облегчение приходит сразу, но запоминается, что спасло бегство. Это первая помощь, а не лечение.

Боль при остром сердечном событии давящая, за грудиной, отдаёт в руку, челюсть или спину и держится дольше двадцати минут. Паническая боль чаще колющая, точечная и смещается при движении. Гипогликемия бывает у человека, который лечится от сахарного диабета, и уходит через 10-15 минут после быстрых углеводов.

Что исключает врач

• Электрокардиограмма, при повторных приступах мониторирование ритма.
• Глюкоза крови и гормоны щитовидной железы.
• Приём кофеина, стимуляторов, состояние отмены.

Ограничение, о котором редко пишут: нормальные результаты жалобу не отменяют, но бесконечное дообследование становится частью тревоги. Объём определяет врач. Дальше идёт лечение.

При первом в жизни эпизоде с болью в груди вызов скорой по номеру 103 обязателен. Списывать такой приступ на нервы нельзя: кардиограмма снимается на месте за несколько минут. Диагноз панического расстройства ставят после того, как соматические причины исключены.

• Боль за грудиной дольше двадцати минут с отдачей в руку.
• Нарушение речи, асимметрия лица, слабость в руке.
• Потеря сознания, судороги, спутанность.

Тот же номер набирают при признаках острого состояния: мыслях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, отказе от еды и питья, возбуждении с угрозой для себя и окружающих, дезориентации. Пока едет бригада, человека не оставляют одного. Записаться можно по телефону 8 (863) 322-67-68.

Между эпизодами появляется тревога ожидания, постоянный страх повторения. Критерий панического расстройства F41.0 по МКБ-10 такой: несколько тяжёлых приступов примерно за один месяц, вне предсказуемых ситуаций и без объективной угрозы. Стойкой тревоги между приступами в начале болезни ещё нет.

Дальше присоединяется агорафобия F40.0, страх мест, откуда трудно выйти: метро, лифт, очередь. Избегание даёт облегчение и закрепляется, круг маршрутов сужается. Если на место приступов пришло фоновое напряжение без предмета, речь о состоянии F41.1 с критерием шесть месяцев и шкалой GAD-7: об этом материал свободно плавающая тревога.

Основой лечения служат антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Первые сдвиги заметны через две-три недели, ответ оценивают к шестой неделе, курс продолжают месяцами. Вторая опора это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда обрывают приступ за минуты, но толерантность развивается со второй-третьей недели, а резкая остановка даёт синдром отмены. Курс держат коротким. Подробно разобрано привыкание к транквилизаторам.

Паническое расстройство F41.0 хорошо отвечает на лечение. Чем раньше начата работа с избеганием, тем меньше маршрутов приходится возвращать. Если добавилось генерализованное тревожное расстройство с баллом по шкале GAD-7, тактику ведут на уровне группы: тревожные и невротические расстройства.