Невроз: что это за состояние
и как его лечат

Внутри блока семь групп, и человек со словом «невроз» имеет в виду одну из них. Общее у них это невротический уровень. Различаются ведущий симптом и сроки.

• F40 - фобии и избегание.
• F41 - паническое F41.0 и генерализованное F41.1.
• F42 - навязчивости и ритуалы.
• F43 - реакция на стресс, расстройство адаптации.
• F44 - конверсионные симптомы.
• F45 - соматоформные расстройства.
• F48.0 - неврастения.

Самый частый вариант в рубрике это неврастения F48.0. Её ядро описывают как синдром раздражительной слабости: раздражение сменяется бессилием, а в гипостенической стадии остаётся вялость. Об этом материал синдром раздражительной слабости.

Когда ведущим становится тревожный компонент, картина смещается к F41.1, где действует критерий 6 месяцев, а выраженность измеряет шкала GAD-7 (опросник тревоги из семи пунктов). Отдельно разобраны симптомы генерализованной тревоги.

Критикой в психиатрии называют способность понимать, что состояние болезненно и отличается от прежнего. При невротическом уровне она сохранна: человек сам замечает перемену, называет симптомы чужеродными и идёт за помощью. На практике чаще оказывается, что визит откладывают именно поэтому: состояние считают слабостью.

Тезис: раз человек всё понимает, он справится сам. Контртезис: сохранная критика помогает соблюдать назначения и работать в психотерапии. Ограничение: понимание не отменяет симптомов. Вывод: критика делает лечение возможным, но не заменяет его.

Разделение на уровни это не про тяжесть страдания, а про устройство нарушения. Невротический уровень определяют по четырём признакам. Врач проверяет их на приёме.

1. Критика сохранна: состояние ощущается как чужое.
2. Нет бреда, то есть непоколебимых ложных убеждений.
3. Нет обманов восприятия и ощущения воздействия.
4. Сохранён контроль над поведением.

Появление противоположных признаков переводит случай в другую категорию и меняет срочность помощи. Если человек убеждён в слежке, слышит голоса или перестаёт узнавать близких, ждать приёма нельзя. Ограничение, о котором редко пишут: при отмене алкоголя короткие обманы восприятия бывают и на невротическом фоне.

Соматоформные расстройства F45 это стойкие телесные жалобы, для которых обследование не находит причины. Соматоформная вегетативная дисфункция F45.3 касается сердца, желудка и дыхания: сердцебиение, ком в горле, нехватка воздуха. Симптомы при этом настоящие.

Рубрика F43 объединяет состояния с прямой связью с событием. Острая реакция на стресс F43.0 стихает за двое-трое суток, а расстройство адаптации F43.2 начинается в течение месяца после перемены и обычно не длится дольше шести месяцев. Пролонгированная реакция может тянуться до двух лет.

Дифференциальная диагностика с соматической патологией делается до диагноза: кардиограмма, глюкоза, гормоны щитовидной железы. Типичная ошибка на этом этапе - обследоваться по кругу. Это откладывает лечение.

Обратимость означает, что расстройства рубрики F40-F48 не ведут к нарастающему снижению памяти, мышления и личностных качеств. При адекватной помощи функция восстанавливается, а астения уходит вместе с основным состоянием. Стойкого дефекта они не оставляют.

Само по себе состояние проходит редко. Тактика зависит от рубрики: при расстройстве адаптации ведущей становится психотерапия, при стойкой тревоге добавляют антидепрессанты, чаще из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сроки курса тоже разные.

Когда за жалобой стоит паническое расстройство F41.0 или генерализованное тревожное расстройство, помощь описана отдельно: лечение тревожного расстройства и панических атак, где тревогу отслеживают по шкале GAD-7.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую по номеру 103 вызывают немедленно при мыслях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации.

Настораживают и косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Тот же номер набирают при нарушении сознания и судорогах: под видом невроза протекают и соматические болезни. Пока едет бригада, человека не оставляют одного. Записаться можно по телефону 8 (863) 322-67-68.