Неврастения: признаки
и лечение

МКБ-10 описывает два варианта картины, и для диагноза достаточно стойкой и мучительной жалобы на один из них. Первый это утомляемость после умственного усилия: через час работы мысли путаются, лезут посторонние ассоциации, текст приходится перечитывать. Второй это слабость и истощение после минимального физического усилия, с мышечными болями и невозможностью расслабиться.

Тезис: значит, надо меньше работать. Контртезис: снижение нагрузки необходимо, без него состояние не выравнивается. Ограничение: полный покой ухудшает картину, сбитый режим усиливает слабость. Вывод: нагрузку не убирают, а дозируют.

Синдром раздражительной слабости это ядро неврастении. Человек вспыхивает по мелкому поводу: громкий звук, вопрос близкого, медленный собеседник. Вспышка короткая, а сразу за ней наступают бессилие, слёзы и вина перед теми, на кого сорвался.

Рядом идут эмоциональная лабильность и гиперестезия к звукам и свету: раздражают телевизор за стеной, яркая лампа, шум транспорта. На практике чаще оказывается, что к врачу приводит не усталость, а именно срывы дома.

Сопутствуют истощению головная боль напряжения и трудное засыпание. Боль сдавливающая, двусторонняя, нарастает к концу дня и не даёт тошноты, чем отличается от мигрени. Сон приходит поздно и остаётся поверхностным; типичная ошибка на этом этапе - лечить бессонницу снотворными, не разобрав причину.

Выделяют три стадии, и они дают ориентир по срокам. На гиперстенической стадии преобладают раздражительность и непереносимость раздражителей, активность сохранена, но беспорядочна. Переходная стадия это раздражительная слабость, когда вспышка сменяется истощением, а на гипостенической выходят вперёд вялость, безразличие и разбитость с утра.

Ограничение, о котором редко пишут: границы между стадиями условны, за неделю картина может колебаться. Чем позже обращение и чем ближе состояние к гипостеническому, тем дольше восстановление.

Главное отличие от депрессивного эпизода это сохранная способность радоваться: при неврастении хорошая новость или встреча по-прежнему дают отклик, просто сил не хватает. При депрессии отклик исчезает, добавляются тоска с утра, раннее пробуждение, чувство вины и мысли о нежелании жить. Если набор депрессивных критериев полный и держится не менее двух недель, диагноз меняется на F32.

Эмоциональное выгорание в Международной классификации болезней 11-го пересмотра отнесено не к болезням, а к факторам, влияющим на здоровье: оно привязано к работе и отступает при смене нагрузки, а неврастения сохраняется и в отпуске. Когда к истощению добавляется фоновая тревога не менее шести месяцев, речь идёт о состоянии F41.1, его выраженность измеряют шкалой GAD-7 (опросник тревоги из семи пунктов); об этом материал ГТР и постоянная тревога.

Диагноз F48.0 ставят только после исключения соматических причин астении. Обязательный минимум:

1. Анемия и дефицит железа: анализ крови, ферритин.
2. Гипотиреоз: тиреотропный гормон.
3. Хронические инфекции и дефициты.
4. Остановки дыхания во сне при храпе и сонливости.

Ведение опирается на три вещи: режим нагрузки и сна, работу с провоцирующим фактором и психотерапию. Лекарства нужны не всем и подбираются на очном приёме. При раннем обращении улучшение занимает недели, при затяжной гипостенической картине месяцы.

Вывод: неврастения обратима, но не за счёт выходных, а за счёт изменения режима нагрузки. Если рядом с истощением есть панические приступы F41.0 или генерализованное тревожное расстройство с высоким баллом по шкале GAD-7, помощь строится по правилам, которые описывает терапия тревоги и панических приступов.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по номеру 103 вызывают немедленно, если появились мысли о нежелании жить и намерение причинить себе вред, если человек отказывается от еды и питья, если развились выраженное возбуждение с угрозой для себя и окружающих или острая дезориентация.

Тот же номер набирают при обмороке, одышке в покое, боли за грудиной, нарушении речи и судорогах. Пока едет бригада, человека не оставляют одного.

Настораживают косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Резкое похудение, лихорадка и ночная потливость требуют осмотра терапевта в ближайшие дни. Записаться к психиатру можно по телефону 8 (863) 322-67-68.