Генерализованное
тревожное расстройство

Критерий времени задан прямо: тревога должна присутствовать большую часть дней не менее шести месяцев и не быть привязанной к конкретным обстоятельствам. Это главное формальное отличие расстройства от ситуативной тревоги. Меньший срок чаще укладывается в расстройство адаптации.

На практике чаще оказывается, что дату начала человек назвать не может: тревога нарастала годами. Точкой отсчёта становится период, когда изменились сон и работоспособность. Спокойная неделя диагноз не отменяет.

Проявления F41.1 делят на три группы: вегетативные, связанные с напряжением и психические. Вегетативная гиперактивация даёт сердцебиение, потливость, тремор пальцев и желудочно-кишечный дискомфорт. Группа напряжения это мышечные боли в шее и плечах, ком в горле и сжимающая головная боль.

Ограничение, о котором редко пишут: нормальное обследование успокаивает ненадолго. Облегчение держится дни, затем беспокойство находит новую тему. Дообследование по кругу лечением не является.

Шкала GAD-7 (опросник генерализованного тревожного расстройства из семи пунктов) заполняется за две минуты и оценивает частоту симптомов за последние две недели. Сумма лежит в диапазоне от 0 до 21 балла. Градации такие: 0-4 балла тревоги практически нет, 5-9 лёгкая, 10-14 умеренная, 15-21 выраженная тревога.

Отсечка 10 баллов служит точкой направления к врачу. Шкала не ставит диагноз: высокий балл бывает и при депрессивном эпизоде. Диагноз формулирует врач по критериям МКБ-10.

Разницу с паническим расстройством F41.0 задаёт форма тревоги. Там приступ: пик за минуты, сердцебиение, страх смерти, нередко дереализация, а между эпизодами держится тревога ожидания. Здесь фон без чётких границ. Порядок действий в приступе разобран в материале что делать в момент панической атаки.

Слово «невроз» в МКБ-10 как диагноз не используется: обиходно им называют состояния с сохранной критикой, куда входят расстройство адаптации F43 и соматоформная вегетативная дисфункция F45. От тревожного склада характера расстройство отделяет функция. Об этой группе материал невроз и его симптомы.

Центральным механизмом считают непереносимость неопределённости: неизвестность переживается как угроза, и психика пытается закрыть её заранее. Отсюда перепроверки и поиск заверений, которые дают короткое облегчение. Типичная ошибка на этом этапе - требовать от себя перестать тревожиться усилием воли: попытка выключить мысль делает её навязчивее.

Лечение опирается на длительную фармакотерапию в сочетании с психотерапией. Базовая группа это антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например эсциталопрам и пароксетин, близок по действию венлафаксин. Как дополнение рассматривают прегабалин, буспирон или гидроксизин, но выбор определяет врач.

Ответ развивается медленнее, чем при депрессии: первые сдвиги заметны на второй-третьей неделе, а судить об эффекте имеет смысл не ранее четвёртой-шестой недели. После ремиссии поддерживающий курс продолжают не менее двенадцати месяцев, потому что при ранней отмене рецидивы возникают чаще. Анксиолитики быстрого действия фон не меняют и дают привыкание.

Течение волнообразное, поэтому контрольные приёмы и повторная шкала GAD-7 остаются частью плана. Если к фоновой тревоге присоединяются приступы, учитывают паническое расстройство F41.0. Разбор форм собран в разделе помощь при повышенной тревожности.

Плановый приём не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по номеру 103 вызывают немедленно, если появились мысли о нежелании жить и намерение причинить себе вред, если человек отказывается от еды и питья, если развилось выраженное возбуждение с угрозой для себя и окружающих или острая дезориентация.

Настораживают косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Тот же номер набирают, когда картина не похожа на привычное напряжение: боль за грудиной дольше двадцати минут, нарушение речи, судороги. Пока едет бригада, человека не оставляют одного. В рабочее время звоните по телефону 8 (863) 322-67-68.