Первичная консультация
врача-психиатра

Психический статус это описание состояния на момент осмотра, по смыслу аналог осмотра в терапии. Врач оценивает поведение, речь, настроение, уровень тревоги, восприятие, память, внимание и критику к состоянию. Отдельной процедуры нет: оценка идёт по ходу беседы, иногда просят повторить несколько слов или назвать дату.

Шкалы дают числовую точку отсчёта: PHQ-9 (опросник здоровья пациента), GAD-7 (шкала генерализованной тревоги), при жалобах на память MMSE (краткая шкала оценки психического статуса) и MoCA (Монреальская шкала когнитивной оценки). Заполнение занимает несколько минут, но балл не равен диагнозу.

При неясной картине назначают патопсихологическое обследование отдельным визитом, его проводит клинический психолог. Чем различаются задачи, которые решают врач-психиатр, врач-психотерапевт и клинический психолог, разобрано в материале психиатр, психотерапевт и клинический психолог.

Субъективный анамнез это рассказ самого человека, объективный анамнез это сведения от близких и медицинские документы. Второй источник нужен не потому, что пациенту не доверяют: изменения поведения, сна и активности со стороны видны иначе, а при жалобах на память близкий восстанавливает хронологию точнее.

Прийти с родственником можно, но сопровождающий не обязателен. Порядок такой: сначала врач говорит с пациентом наедине, затем с его согласия приглашает близкого. Полезно взять выписки, анализы за последний год и список принимаемых препаратов.

Тезис: врач обязан назвать диагноз в день обращения. Контртезис: предварительный диагноз действительно формулируется на первом приёме. Ограничение: критерии МКБ-10 привязаны к длительности, депрессивный эпизод F32 требует не менее двух недель, а генерализованное тревожное расстройство F41.1 не менее шести месяцев. Вывод: формулировка уточняется по мере наблюдения, и это обычный ход диагностики.

Приём заканчивается заключением с описанием состояния, рекомендациями и планом наблюдения, всё это выдают на руки. При назначении антидепрессивной терапии первый контрольный визит назначают через 2-4 недели: к этому сроку оценивают переносимость и первые изменения, а не полноту эффекта.

В карту вносят то же, что и на приёме любого другого врача: жалобы, анамнез, описание состояния, диагноз и назначения. Сам факт обращения и эти сведения составляют врачебную тайну по статье 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Передача их работодателю или родственникам без письменного согласия пациента не допускается.

Помощь в амбулаторных условиях при добровольном обращении (статья 26 часть 2 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1), которую по традиции называют консультативно-лечебной, оказывается по обращению и прекращается, когда человек перестаёт обращаться. Диспансерное наблюдение по статье 27 устанавливает комиссия врачей-психиатров и только при хроническом расстройстве с тяжёлыми стойкими проявлениями. Что происходит с информацией после визита, разобрано в материале приём психиатра без постановки на учёт.

Вывод для того, кто идёт впервые: первичный приём психиатра это разговор с понятной структурой, который заканчивается заключением на руки. Врачебная тайна закрывает записи о состоянии, а диспансерное наблюдение с обычной консультацией не связано. Как устроена организация психиатрической помощи целиком, описано на странице раздела.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно при высказываниях о нежелании жить и намерении причинить себе вред, при отказе от еды и питья, при выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, при острой дезориентации, когда человек не понимает, где он находится.

Настораживают и косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Записаться на плановый приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68. В неотложной ситуации звонят по номеру 103. Прямой спокойный вопрос близкому о мыслях о смерти риска не увеличивает.