Депрессия у подростков:
признаки и помощь врача

Возрастной кризис тоже даёт замкнутость, споры и перепады настроения. Отличает его подвижность: подросток огрызается дома, но оживает с друзьями. Депрессивный эпизод такой подвижности не даёт.

1. Длительность: не менее двух недель подряд.
2. Постоянство: почти без колебаний ото дня ко дню.
3. Отклик: приятные события больше не радуют.
4. Охват: изменилось и дома, и в школе, и с друзьями.
5. Функция: не тянет учёбу и обычные дела.

Границу проводят по сочетанию признаков, а не по одному из них. Если они держатся две недели и дольше, вопрос решается на очном приёме. Ждать смысла нет.

Первым проседает учёба. Падение успеваемости выглядит характерно: подросток не удерживает внимание и не может сесть за задание, а оценки съезжают сразу по всем предметам. Рядом идут социальная отгороженность, потеря увлечений, сдвиг сна и телесные жалобы без находок при обследовании.

У взрослых то же состояние описывается прямее: на первом плане гипотимия, ангедония и психомоторная заторможенность. Сравнить формулировки удобно на странице симптомы депрессии. У подростка эти механизмы прячутся за поведением.

Самоповреждающее поведение у подростков чаще всего не является попыткой уйти из жизни. Обычно это способ сбросить непереносимое напряжение, и подросток сам описывает его так. Скрытность здесь правило: следы прячут под длинным рукавом.

Тезис: раз намерения умереть не было, внимание к этому только закрепит поведение. Контртезис: самоповреждения без суицидального намерения остаются доказанным предиктором суицидальных попыток. Ограничение: разговор в форме допроса и осмотр рук против воли обрывают контакт. Вывод: следы требуют очной оценки врача, а дома нужен спокойный разговор без ультиматумов.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь по телефону 103 нужно, если подросток говорит о нежелании жить и о намерении причинить себе вред, отказывается от еды и питья, находится в выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, остро дезориентирован.

Настораживают и косвенные признаки: подросток прощается, раздаёт дорогие ему вещи, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

На практике чаще оказывается, что родители боятся спросить прямо, чтобы не натолкнуть на мысль. Прямой спокойный вопрос о мыслях о смерти риска не увеличивает. До приезда бригады подростка не оставляют одного, а в рабочее время можно позвонить в клинику по телефону 8 (863) 322-67-68.

Порядок задан Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ. По статье 20 медицинское вмешательство, включая консультацию психиатра, возможно только после информированного добровольного согласия. Кто его даёт, определяет статья 54: до 15 лет согласие подписывает законный представитель, то есть родитель или опекун, а с 15 лет несовершеннолетний даёт согласие самостоятельно.

Ограничение, о котором редко пишут: привести на плановый приём подростка старше 15 лет против его воли нельзя. Сведения о его здоровье по статье 22 получают и он сам, и законные представители до совершеннолетия. Обращение в клинику не влечёт диспансерного наблюдения.

Приём идёт в две части: сначала беседа с родителем и подростком вместе, затем разговор наедине, потому что о мыслях о смерти при родителе говорят редко. Выраженность оценивают опросниками, среди них PHQ-9 (опросник здоровья пациента) в подростковой версии и шкала Бека. Пороги баллов разобраны на странице скрининг депрессии по шкалам.

При лёгком эпизоде начинают с психотерапии и наблюдения. При умеренном и тяжёлом добавляют лекарственную терапию, и выбор здесь уже, чем у взрослых: доказательная база в подростковом возрасте есть у флуоксетина. Первые недели ведут с частым контактом с врачом, схему и отмену определяет только очный приём.

Дома работает не убеждение, а присутствие: признание состояния вслух, режим без давления, разговор о трудностях, а не об оценках. Требование взять себя в руки подросток слышит как упрёк. Вина родителя здесь ни при чём: депрессивный эпизод F32 развивается по своим механизмам, и ангедония уходит не по команде. Как подбирают препараты первого выбора из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), разобрано в разделе депрессивное расстройство и его терапия.