Тревожно-депрессивное расстройство:
диагностика и лечение

Свободно плавающая тревога это беспредметное напряжение и ожидание плохого без конкретной угрозы. Рядом идут руминации: мысли о здоровье и близких прокручиваются кругами и не ведут к решению. Инсомния как симптом двойная: заснуть мешает напряжение, под утро сон рвётся.

Депрессивная половина теряется: гипотимия неглубокая, ангедония частичная, психомоторная заторможенность почти незаметна, и на вопрос о тоске человек отвечает «нет». Чем стойкое снижение настроения отличается от усталости, сказано на странице симптомы депрессии и отличие от плохого настроения.

Вегетативная гиперактивация это устойчивое возбуждение симпатического отдела нервной системы: сердцебиение, ком в горле, нехватка воздуха, потливость, дрожь, дискомфорт в животе. Для рубрики F41.2 это не фон, а обязательная часть картины.

Телесные жалобы человек считает главными и идёт с ними к терапевту и кардиологу, а обследования остаются чистыми. Типичная ошибка на этом этапе - повторять те же исследования по третьему кругу. Ограничение, о котором редко пишут: нормальные результаты снимают часть версий, но не доказывают природу жалоб.

Ориентиры разграничения трёх диагнозов

Таблица читается как набор ориентиров: баллы показывают, какая группа симптомов сильнее, но рубрику определяют длительность и полнота набора. Через три месяца человек может перейти из левого столбца в средний.

Одна шкала измерит только свою половину, поэтому опросники применяют парой: PHQ-9, опросник здоровья пациента из девяти пунктов, и GAD-7, шкала генерализованной тревоги из семи пунктов. Значения от 10 баллов по обеим шкалам сразу говорят о клинически значимом уровне двух компонентов и требуют очной оценки. Применяют и госпитальную шкалу тревоги и депрессии.

Обследование короткое и исключает телесные причины похожей картины.

1. Тиреотропный гормон и тироксин.
2. Общий анализ крови и ферритин.
3. Глюкоза крови.
4. Электрокардиограмма при перебоях.
5. Учёт кофеина, алкоголя и лекарств.

Нормальные анализы не отменяют жалоб: вегетативная реакция реальна, меняется только адрес помощи. На практике чаще заполняют одну шкалу тревоги, и депрессивная половина остаётся неучтённой.

Обе половины опираются на общие нейромедиаторные механизмы, поэтому лечение строят вокруг одного препарата. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например сертралин или эсциталопрам, действуют на оба компонента. В первые дни тревога может усилиться: это ожидаемый эффект старта, и на короткий срок врач добавляет противотревожное средство, например гидроксизин.

Если преобладает тревога, вывод об эффективности делают через 4-6 недель, а не через 2-4, как при чистой депрессии. Как идёт титрование дозы и чем опасен синдром отмены при резкой остановке приёма СИОЗС, сказано на странице антидепрессанты и когда они начинают действовать. Схему назначает только врач.

Без лечения состояние редко проходит само: чаще оно тянется с колебаниями, и депрессивная половина перерастает в полный эпизод. Признак перехода заметен: тоска становится глубже тревоги.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по телефону 103 вызывают немедленно, если человек говорит о нежелании жить и о намерении причинить себе вред, отказывается от еды и питья, находится в выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, остро дезориентирован.

Настораживают косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, приводит дела в порядок, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Итог: F41.2 не «лёгкий вариант» и не черта характера. Начинают с одного препарата группы СИОЗС и следят, не переходит ли картина в депрессивный эпизод F32 с ангедонией. Вторая половина проблемы разобрана на странице лечение депрессии, запись по телефону 8 (863) 322-67-68.