Тест на депрессию:
шкала Бека и PHQ-9

PHQ-9 это опросник здоровья пациента из девяти пунктов. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 баллов по частоте за две последние недели: 0 это ни разу, 3 это почти каждый день. Сумма находится в пределах от 0 до 27 баллов.

Пункты повторяют признаки депрессивного эпизода: настроение, интерес, сон, утомляемость, аппетит, вина, сосредоточение, замедленность, мысли о смерти. Часть из них неспецифична и набирает баллы при соматической болезни. Десятый вопрос о помехах в быту в сумму не входит.

Сумма разделена на пять диапазонов. Они описывают выраженность симптоматики, а не форму расстройства. Диапазон задаёт срочность обращения.

• 0-4 балла: минимальная выраженность, значимых симптомов нет.
• 5-9 баллов: лёгкая депрессивная симптоматика.
• 10-14 баллов: умеренная симптоматика.
• 15-19 баллов: умеренно тяжёлая симптоматика.
• 20-27 баллов: тяжёлая симптоматика.

Отсечка в 10 баллов принята как общепринятая точка направления к врачу. При этом пороге чувствительность и специфичность опросника составляют около 85 процентов. Ниже 10 баллов повод для приёма тоже бывает.

Тезис: раз градация готова, тяжесть можно определить самому. Контртезис: диапазоны перекликаются со степенями тяжести эпизода. Ограничение: МКБ-10 требует ещё длительности и оценки функционирования. Вывод: тяжесть формулирует врач.

Шкала депрессии Бека это самоопросник из 21 пункта. В каждом пункте выбирают одно из четырёх утверждений ценой от 0 до 3 баллов, поэтому сумма находится в пределах от 0 до 63 баллов. Относится она к состоянию за последнюю неделю.

Диапазоны здесь другие, переносить на них пороги PHQ-9 нельзя:

• 0-13 баллов: отсутствие или минимальная выраженность.
• 14-19 баллов: лёгкая выраженность.
• 20-28 баллов: умеренная выраженность.
• 29-63 балла: тяжёлая выраженность.

PHQ-9 короче и построен по признакам эпизода, шкала Бека подробнее раскрывает мышление и отношение к себе. На практике чаще оказывается, что два опросника дают диапазоны с разными названиями. Это не ошибка заполнения.

HDRS это шкала Гамильтона, и заполняет её врач, а не пациент. В варианте из 17 пунктов признаки оценивают по итогам беседы. Поэтому HDRS-17 служит эталоном в исследованиях терапии.

Врач видит то, чего нет в самоотчёте: гипотимия слышна в интонации, психомоторная заторможенность заметна по темпу движений, ангедонию уточняют вопросами о занятиях. Что стоит за баллами, разобрано на странице гипотимия и ангедония. Самоотчёт и наблюдение дополняют друг друга.

Девятый пункт PHQ-9 касается мыслей о смерти. Его читают отдельно от суммы: любой ненулевой ответ по нему это повод обратиться к врачу независимо от общего балла. Правило действует и тогда, когда результат попал в минимальный или лёгкий диапазон.

Сумма 6-8 баллов, то есть формально лёгкая градация, а по девятому пункту стоит не ноль. Откладывать приём на месяц нельзя. Сказать об этом врачу нужно прямо.

Типичная ошибка на этом этапе это молчание близких из опасения натолкнуть на мысль. Прямой спокойный вопрос о мыслях о смерти риска не увеличивает. При намерении причинить себе вред планового приёма не ждут.

Результат завышают недосыпание, соматическая болезнь и реакция на потерю. Занижает его установка «у меня всё в порядке». Обстоятельства заполнения записывают рядом с суммой.

Шкалы заполняют до лечения, через две-четыре недели и к шестой-восьмой неделе. Значимым улучшением считают снижение суммы PHQ-9 на 5 баллов и более. На приём берут бланк с датой и список препаратов.

Что происходит после подтверждения диагноза, почему титрование дозы СИОЗС идёт постепенно и чем опасен синдром отмены, разобрано на странице приём антидепрессантов и титрование дозы.

Итог: баллы задают срочность и позволяют сравнивать состояние, решение принимает врач. Депрессивный эпизод F32, оценку ангедонии и подбор терапии из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) разбирает раздел ведение пациентов с депрессией.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по телефону 103 вызывают немедленно, если человек говорит о нежелании жить и о намерении причинить себе вред, отказывается от еды и питья, находится в возбуждении с угрозой для себя и окружающих, остро дезориентирован.

Настораживают и косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, приводит в порядок дела, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Пока едет бригада, человека не оставляют одного. В рабочее время записаться на приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68. Шкалы заполняют на приёме и повторяют при контрольных визитах.