Симптомы депрессии
и степени тяжести эпизода

Основных симптомов депрессивного эпизода три. Гипотимия это стойко сниженное настроение, почти не зависящее от обстоятельств. Ангедония это утрата интереса и способности получать удовольствие от того, что раньше его приносило. Третий симптом триады это снижение энергии и повышенная утомляемость.

На практике чаще оказывается, что человек приходит именно с утомляемостью, а сниженное настроение считает её следствием.

Дополнительных симптомов в МКБ-10 семь, и в счёте они участвуют наравне с триадой. Учитывают только те, что появились или отчётливо усилились вместе с состоянием.

• Снижение концентрации внимания.
• Снижение самооценки и уверенности в себе.
• Идеи вины и малоценности.
• Мрачное видение будущего.
• Мысли о смерти и о нежелании жить.
• Нарушенный сон, включая раннее пробуждение.
• Сниженный аппетит и изменение веса.

Типичная ошибка это подсчёт по субъективной тяжести: одно тягостное переживание не заменяет четырёх признаков.

Порог в две недели непрерывного сохранения симптомов отделяет расстройство от обычной реакции на события. Колебания настроения в течение нескольких дней бывают у любого человека и проходят сами. Если признаки держатся ежедневно и большую часть дня две недели и дольше, картина укладывается в депрессивный эпизод.

Реакция горя депрессией не является: переживание идёт волнами, самооценка не страдает. Настораживают стойкие идеи вины и полная ангедония. Ограничение, о котором редко пишут: при отказе от еды или высоком суицидальном риске врач не выжидает две недели.

Степень тяжести определяется числом симптомов и сохранностью повседневного функционирования. Длительность во всех вариантах одна: не менее двух недель непрерывно.

1. Лёгкий эпизод F32.0: два основных и два дополнительных симптома, всего не менее четырёх. Работа даётся с усилием.
2. Умеренный эпизод F32.1: два основных и три-четыре дополнительных, всего не менее шести.
3. Тяжёлый эпизод F32.2: все три основных и не менее четырёх дополнительных, всего не менее восьми.

Вариант F32.3 идёт с психотическими симптомами, и возможности амбулаторной помощи здесь заканчиваются. Тяжесть не постоянна, поэтому первые визиты назначают близко по времени.

Соматический синдром выделен в МКБ-10 отдельно, для него нужны не менее четырёх признаков из восьми: раннее пробуждение за два часа и более до обычного времени, суточные колебания настроения с ухудшением к утру, заторможенность или ажитация, потеря аппетита, снижение веса на пять процентов за месяц, утрата отклика на приятные события, снижение влечения и ангедония.

Заторможенность и ажитацию врач оценивает со стороны: замедленная тихая речь с паузами или, наоборот, неспособность усидеть на месте. Отсюда и маскированные варианты, где на первом плане телесные жалобы: головные боли, тяжесть в груди, сердцебиение. Обследования значимых находок не дают, а раннее пробуждение и суточный ритм остаются подсказкой.

Шкала Гамильтона (HDRS-17) это оценочный инструмент из семнадцати пунктов, который заполняет врач, а не пациент. Диагноз она не ставит, но переводит выраженность симптомов в число: 8-13 баллов лёгкая депрессия, 14-18 умеренная, 19-22 тяжёлая, 23 балла и выше очень тяжёлая, ремиссии соответствуют 7 баллов и ниже.

Оценить выраженность самостоятельно помогает опросник PHQ-9: как считают баллы по нему и по шкале Бека, сказано там же.

При эпизоде умеренной и тяжёлой степени добавляют антидепрессанты, чаще селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Почему титрование дозы идёт постепенно и чем опасен синдром отмены, описано на странице сроки действия антидепрессантов. Как гипотимия и ангедония складываются в диагноз, показывает раздел депрессивный эпизод F32.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по телефону 103 вызывают немедленно, если человек говорит о нежелании жить и о намерении причинить себе вред, отказывается от еды и питья, находится в выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, остро дезориентирован.

Настораживают и косвенные признаки: человек прощается, раздаёт вещи, приводит дела в порядок, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойным.

Прямой спокойный вопрос о мыслях о смерти риска не увеличивает. Пока едет бригада, человека не оставляют одного. Записаться на приём можно по телефону 8 (863) 322-67-68.