Послеродовая депрессия:
признаки и лечение

Ядро состояния то же, что при других депрессивных эпизодах: гипотимия, ангедония и психомоторная заторможенность. Послеродовая форма добавляет своё: нет эмоционального отклика на ребёнка, есть постоянное чувство вины перед ним. Общий перечень проявлений разобран на странице как проявляется депрессия.

Навязчивые пугающие мысли о том, что с ребёнком может что-то случиться, переживаются как чуждые и вызывают страх, а не желание их осуществить. Сон не восстанавливается даже тогда, когда поспать есть возможность. На практике чаще оказывается, что тревогу первым поднимает не сама женщина, а партнёр или её мать.

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии это опросник из десяти пунктов, который женщина заполняет сама. Каждый пункт стоит от 0 до 3 баллов, максимальная сумма 30. Про утомляемость и сон шкала не спрашивает: после родов они есть почти у каждой.

Сумма 13 баллов и выше это порог, при котором нужна очная оценка врача-психиатра. Результат 10-12 баллов трактуют как пограничный и повторяют опрос через две недели. Отдельно смотрят пункт 10 о мыслях о самоповреждении: любой положительный ответ требует обращения немедленно, независимо от суммы.

Шкала измеряет выраженность, а не ставит диагноз: высокий балл может дать анемия после кровопотери. Пороги PHQ-9 (опросник здоровья пациента) и шкалы Гамильтона (HDRS) разобраны на странице шкала Бека и PHQ-9.

Факторы риска не причина и не приговор, они показывают, кому стоит внимательнее отнестись к своему состоянию. Самый весомый это депрессивный или тревожный эпизод в прошлом, в том числе после предыдущих родов. Дальше идут осложнённые роды, нехватка поддержки, хроническое недосыпание.

Ни один из этих факторов не делает женщину плохой матерью. Послеродовая депрессия это заболевание с критериями МКБ-10, а не следствие слабого характера или недостатка любви к ребёнку. Типичная ошибка на этом этапе это ждать, пока станет легче само: стыд задерживает обращение на месяцы и ухудшает прогноз.

Объём помощи определяется тяжестью. При лёгком расстройстве начинают с психотерапии, чаще когнитивно-поведенческой (КПТ), и с перестройки режима сна, а контроль назначают через две-три недели. При умеренном и тяжёлом состоянии добавляют препараты, чаще из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Вопрос совместимости терапии с грудным вскармливанием врач решает индивидуально, на очном приёме и с учётом препарата, возраста ребёнка и тяжести состояния. Универсальных схем здесь не существует. Отказ от лечения из страха навредить ребёнку тоже не выход: нелеченое состояние матери сказывается на ребёнке сильнее, чем принято думать.

Прогноз при своевременном обращении благоприятный. По устройству состояние близко к депрессивному эпизоду F32: та же гипотимия, та же ангедония, чаще те же СИОЗС. Принципы подбора терапии описаны в разделе помощь при депрессии.

Послеродовой психоз встречается редко, примерно в 1-2 случаях на 1000 родов. Состояние развивается чаще в первые две недели после родов, иногда в первые сутки, и меняется в течение часов. По МКБ-10 тяжёлые послеродовые расстройства относят к рубрике F53.1.

Картина не похожа на депрессию: спутанность, необычные убеждения о ребёнке или о себе, обманы восприятия, отсутствие сна несколько суток. Критика нарушена, и оценить происходящее женщина не может. Это состояние с риском для матери и ребёнка, и оно почти всегда требует стационара.

Ограничение, о котором редко пишут: возможности частной амбулаторной помощи здесь заканчиваются. При основаниях статьи 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 госпитализация возможна и без согласия.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Скорую медицинскую помощь по телефону 103 вызывают немедленно, если женщина говорит о нежелании жить и о намерении причинить себе вред, отказывается от еды и питья, находится в выраженном возбуждении с угрозой для себя и окружающих, остро дезориентирована и не понимает, где находится.

Настораживают и косвенные признаки: женщина прощается, раздаёт вещи, приводит в порядок дела, а после долгого тяжёлого периода вдруг становится подчёркнуто спокойной.

Прямой спокойный вопрос о мыслях о смерти риска не увеличивает. Пока едет бригада, женщину не оставляют одну. В рабочее время звоните в клинику по телефону 8 (863) 322-67-68.