Ломка от наркотиков: симптомы
и сроки, Ростов-на-Дону

Отсчёт ведут от последнего приёма вещества, а не от решения прекратить. Сроки усреднённые: они смещаются, если вещество длительного действия или если веществ было несколько.

Сроки состояния отмены по классам веществ

Как читать таблицу. Строки различаются не силой страдания, а профилем риска. Типичная ошибка на этом этапе - переносить алкогольные ориентиры на наркотическую отмену.

При веществах короткого действия первые признаки появляются через 8-12 часов после последнего приёма: беспокойство, зевота, слезотечение, озноб, гусиная кожа. Пик приходится на 48-72 часа, когда боль в мышцах и суставах, рвота, жидкий стул и бессонница выражены максимально. Затем картина идёт на спад, острая фаза укладывается в 3-7 дней.

Срок задаётся тем, как перестроились мю-опиоидные рецепторы. В России применяется налтрексон-блокатор, лишающий опиоиды точки приложения, а заместительная терапия агонистами (метадон, бупренорфин) в России запрещена, пункт 6 статьи 31 ФЗ № 3-ФЗ. Подробнее: героиновая зависимость.

Ограничение, о котором редко пишут: сама отмена редко приводит к смерти, и на этом строится домашняя попытка перетерпеть. Опасна не боль, а обезвоживание от многосуточной рвоты.

Стимуляторная отмена устроена иначе: телесной бури почти нет, есть провал. Первые сутки-двое уходят на отсыпание и повышенный аппетит. Дальше на 1-3 недели остаются апатия, сниженное настроение, замедленное мышление и волнообразное влечение к веществу.

Главный риск здесь психический: на депрессивном фоне появляются мысли о самоповреждении. При высказанных мыслях о самоубийстве осмотр врача нужен в тот же день.

Отдельно стоят нейротоксичность и стимуляторный психоз с обманами восприятия. Основной метод дальнейшей работы это когнитивно-поведенческая терапия: стимуляторная зависимость.

Каннабиноидная отмена долго считалась несуществующей, хотя в МКБ-10 у неё есть своя рубрика F12.3. Признаки появляются на 1-2 сутки, усиливаются к 2-6 суткам и держатся 1-2 недели: раздражительность, тревога, бессонница с яркими сновидениями, снижение аппетита, потливость.

Тезис: состояние не угрожает жизни, значит его можно переждать. Контртезис: именно на нём срывается попытка прекратить, человек не спит вторую неделю. Ограничение: снотворные без назначения врача добавляют вторую зависимость. Вывод: помощь нужна ради того, чтобы отмена завершилась.

Опасность создаёт не сила боли, а обезвоживание и обменные сдвиги. Ориентируются на телесные признаки, а не на громкость жалоб.

Признаки, при которых нужен осмотр в тот же день

• Рвота или жидкий стул не прекращаются часами.
• Сухой язык, мочи нет более полусуток.
• Пульс выше 120 в покое, давление не удерживается.
• Высказанные мысли о самоубийстве.
• Беременность, болезни сердца, почек, печени.
• Раньше был судорожный припадок при отмене.

На практике чаще оказывается, что домашняя попытка срывается на вторые сутки, на пике. Разумнее заранее договориться, кто звонит и кто едет.

Медикаментозное купирование решает четыре задачи: восполнить жидкость и соли, снять боль средствами неопиоидного ряда, остановить рвоту, вернуть сон. Препараты, схемы и объёмы врач подбирает очно и здесь их не публикуют.

Помощь при отмене оказывается добровольно, по информированному добровольному согласию, это статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Ни выезд врача, ни платная клиника не могут стать способом лечить против воли.

Типичная ошибка на этом этапе - считать снятие отмены лечением зависимости. Купирование убирает острое состояние за несколько суток, но влечение к веществу оно не устраняет.

Немедленно вызвать скорую по номеру 103 нужно при судорожном припадке, при спутанности сознания и галлюцинациях, при редком или поверхностном дыхании и синюшности губ, при рвоте с кровью, при температуре выше 39 градусов с бредом и при потере сознания. До приезда бригады человека не оставляют одного, а если он без сознания, поворачивают на бок.

После нескольких дней без вещества переносимость падает, и организм отвечает на прежнее количество не так, как раньше. Возврат к привычному для себя количеству после перетерпленной отмены и есть самый частый сценарий смертельной передозировки. Поэтому дни сразу после отмены считают периодом повышенного риска, а не победой.

Итог: снятие отмены возвращает человека туда, где лечение возможно, но саму зависимость не лечит. Ни налоксон, антидот при передозировке опиоидами, ни бупренорфин дальнейшую работу не отменяют. Если веществ было несколько, речь идёт о полинаркомании: обзор в разделе формы наркозависимости.