Виды наркотической зависимости
и особенности лечения

Общее звено у всех психоактивных веществ это дофаминовая система, отвечающая за подкрепление поведения. Опиоиды действуют через собственные рецепторы и повышают выброс дофамина опосредованно, поэтому на первый план выходит физическая зависимость. Стимуляторы вмешиваются в обмен дофамина напрямую, и психическая зависимость формируется быстрее и грубее.

Отсюда разница в сроках: после опиоидов тяжелее первые дни, после стимуляторов дольше держатся истощение и влечение к веществу. У части синтетических веществ затрагивается и серотониновая передача, поэтому добавлять лекарства по совету знакомых опасно: возможен серотониновый синдром.

Состояние отмены обозначается рубрикой F1x.3 и разворачивается по-разному. Опиоидная переносится тяжело, но сама по себе редко угрожает жизни: опасны обезвоживание и нарушения ритма сердца. Стимуляторная выглядит противоположно, вместо вегетативной бури наступают истощение и подавленность, а главный риск связан с суицидальными мыслями. Отмена седативных и снотворных средств осложняется судорожным припадком, и это единственная группа, где резкое прекращение приёма опасно само по себе.

Ограничение, о котором редко пишут: тяжесть отмены говорит о срочности помощи, а не о прогнозе. У стимуляторов картина внешне мягкая, а возврат к употреблению одинаково вероятен.

Сроки и признаки, при которых нужен врач, разобраны в материале ломка - симптомы и помощь: опиоидная ломка занимает 3-7 суток с пиком на 48-72 часах, там же описано её купирование.

Таблица собирает пять групп по параметрам, от которых зависит план. Цифры это ориентиры при типичном течении, сроки для конкретного человека врач называет после осмотра.

Читать таблицу нужно по двум нижним строкам. Где есть лекарственная поддержка, там врач удерживает уязвимый промежуток препаратом; где её нет, работают длительность программы и частота встреч.

Заместительная терапия это программы, где человек с опиоидной зависимостью длительно получает под контролем врача препарат той же группы: агонист метадон или частичный агонист бупренорфин. В ряде стран так снижают смертность и удерживают человека в контакте с медициной. В Российской Федерации она запрещена, и ни одна клиника не вправе её предлагать.

Бупренорфин, налтрексон и налоксон как антидот

Налтрексон это антагонист: он занимает рецепторы и лишает употребление ожидаемого ответа, назначается после полной детоксикации. Налоксон это антидот короткого действия, его применяют медики при отравлении опиоидами. Подготовка к блокирующей терапии описана в материале лечение героиновой зависимости: там разобрана работа через мю-опиоидные рецепторы и отличие налтрексона-блокатора от бупренорфина.

При стимуляторной зависимости нет ни заместительной, ни блокирующей терапии, и это главное отличие. Медикаменты решают частные задачи: сон, возбуждение, поддержка сердца. Основная нагрузка ложится на психотерапию и длительность программы, поэтому курс планируется месяцами.

Типичная ошибка на этом этапе - считать, что раз физической отмены почти нет, лечиться не от чего. Человек отсыпается, выглядит восстановившимся и отказывается продолжать, а через две-три недели влечение возвращается волной. Про нейротоксичность, стимуляторный психоз и когнитивно-поведенческую терапию написано в материале лечение зависимости от амфетамина.

Синтетические катиноны и каннабиноиды стоят особняком: состав их непостоянен, и врач заранее не знает, с чем имеет дело. Отсюда следствия: зависимость формируется быстрее, психозы встречаются чаще, антидота не существует.

Каннабиноидная зависимость развивается медленнее, а отмена ограничивается раздражительностью и бессонницей, поэтому обращение откладывают на годы. Седативные устроены наоборот: отмену не обрывают, безопасен только постепенный уход под наблюдением врача. Про гипертермию (перегрев) и рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани) написано в материале лечение зависимости от солей.

Полинаркомания это сочетанное употребление веществ из нескольких групп, в МКБ-10 ему соответствует рубрика F19. На практике чаще оказывается, что употребления одной группы не бывает: на приёме выясняется комбинация из двух-трёх, к которой почти всегда добавляется алкоголь.

План строится по самому опасному компоненту, а не по названному первым. Есть седативные средства - тактика отмены определяется ими из-за судорожного риска. Есть опиоиды - отдельно планируется профилактика рецидива. Обследование перед лечением при сочетании назначается шире.

Немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 нужно при судорожном припадке, при спутанности сознания и галлюцинациях, при угнетении дыхания, при рвоте с кровью, при температуре выше 39 градусов с бредом и при потере сознания. Группа вещества здесь уже не имеет значения: решение принимает бригада на месте.

Пока едет скорая, человека не оставляют одного, при нарушенном сознании поворачивают на бок и не дают ни воды, ни еды, ни лекарств. Упаковки препаратов передают бригаде.

Плановая консультация не заменяет неотложную помощь. Вызов скорой не является обращением в полицию, а отказ от него из страха огласки чаще всего и приводит к опозданию помощи.

Начинают с очного осмотра психиатра-нарколога, запись по телефону 8 (863) 322-67-68. Помощь при любой группе веществ оказывается добровольно, по информированному согласию: ни бригада, ни платный стационар не могут поместить взрослого человека на лечение против его воли.

При выраженной отмене, психозе или сочетанном употреблении помощь идёт в круглосуточных условиях, где есть программа лечения по этапам, мотивационная работа и мониторинг состояния: устройство описано на странице стационарное лечение. Размер зрачков (мидриаз или миоз), следы инъекций и окно обнаружения у тестов разобраны в материале признаки наркомании.

Критерии рубрик F11-F19 МКБ-10, ведение двойного диагноза и назначение налтрексона собраны в разделе лечение наркотической зависимости. Здесь разобрано другое: как из общего маршрута выбирают вариант под группу веществ.