Передозировка наркотиками:
что делать до приезда скорой

Скорая вызывается первым действием, до всего остального. Наберите 103 с мобильного телефона или единый номер 112, назовите адрес первой фразой и не кладите трубку. Вызов 103 нужен немедленно при потере сознания, при редком или остановившемся дыхании, при судорожном припадке и при спутанности сознания с галлюцинациями.

1. Вызвать 103 или 112 первым действием, включить громкую связь, назвать адрес первой фразой.
2. Окликнуть по имени, потрясти за плечи, проверить реакцию на боль.
3. Проверить дыхание: смотреть на грудную клетку не более 10 секунд; редкое, шумное или единичное дыхание считать отсутствием дыхания.
4. Освободить дыхательные пути, убрать изо рта только хорошо видимые предметы, вслепую в рот не лезть.
5. Если дыхание есть, уложить на бок в устойчивое положение.
6. Если дыхания нет, начать компрессии грудной клетки; если вы обучены, чередовать 30 нажатий с 2 вдохами: при отравлении веществами опиоидной группы страдает прежде всего дыхание.
7. Оставаться на линии с диспетчером и выполнять его указания.
8. Не оставлять человека одного, даже если дыхание стало ровнее.

Типичная ошибка на этом этапе - потратить первые минуты на попытки привести в чувство и позвонить, когда ничего не помогло. Порядок обратный: сначала звонок, остальное по указаниям диспетчера.

Уложите человека на бок, нижнюю руку вытяните вперёд, ладонь верхней подложите под щёку, верхнюю ногу согните в колене и упритесь ею в пол. Голову слегка запрокиньте и поверните лицом вниз, чтобы изо рта вытекала жидкость. Расстегните тесную одежду и проверяйте дыхание каждую минуту. Смысл один: на спине западает язык, а рвотные массы беззвучно попадают в дыхательные пути.

Если дыхания нет или оно единичное и судорожное, человека кладут на спину на твёрдую поверхность и начинают компрессии грудной клетки: основание ладони на середину груди, вторая ладонь сверху, руки прямые, частота около 100-120 нажатий в минуту, без пауз до приезда бригады. Диспетчер ведёт реанимацию по телефону, включите громкую связь. Текст не заменяет очного обучения.

На практике человека чаще кладут на спину и накрывают одеялом, считая, что он спит. Угнетение дыхания нарастает и выглядит со стороны как глубокий сон.

Нельзя оставлять человека проспаться и уходить спать самому. Нельзя класть на спину, обливать холодной водой, ставить под душ, бить по щекам и трясти, пытаясь разбудить силой.

• НЕ вызывать рвоту у человека без сознания или со спутанным сознанием.
• Не давать пить и есть, не вливать жидкость в рот.
• Не приводить в чувство алкоголем или любым другим веществом.
• Не давать лекарства из домашней аптечки на своё усмотрение.
• Не выводить на улицу и не заставлять ходить.

Тезис: пока едет скорая, надо что-то делать. Контртезис: эти действия ухудшают положение и отнимают минуты. Ограничение: тяжесть отравления свидетель не оценит. Вывод: полезных действий ровно четыре - звонок 103, свободные дыхательные пути, положение на боку, наблюдение за дыханием.

При передозировке первый звонок это 103, а не в клинику.

Диспетчеру нужны короткие факты по порядку: точный адрес с подъездом, этажом и кодом домофона, возраст человека, без сознания он или нет, дышит или не дышит, есть ли судороги, что известно об употреблении и когда оно было. Если рядом лежат упаковки от лекарств, скажите об этом и сохраните их для бригады.

Правду о том, что человек употреблял вещества, говорить безопаснее, чем скрывать: бригада приезжает помогать, а не наказывать, и от этих сведений зависит выбор действий на месте. Страх последствий и есть причина, по которой скорую вызывают поздно.

Налоксон это средство, которое временно снимает угнетение дыхания при отравлении веществами опиоидной группы. В России он зарегистрирован в инъекционной форме и применяется медицинским работником; назальная форма в стране не зарегистрирована. Инструкций по самостоятельному введению здесь нет.

Действие налоксона короче действия большинства веществ опиоидной группы, поэтому угнетение дыхания способно вернуться уже после того, как человек внешне пришёл в себя. Отказ от госпитализации в такой ситуации опасен, скорая вызывается в любом случае, даже если состояние восстановилось на глазах.

Пострадавшего госпитализируют. В стационаре наблюдают дыхание, ритм сердца и сознание: состояние способно ухудшиться повторно через несколько часов. Отказ от госпитализации после того, как человек очнулся, самое рискованное решение этого дня.

Контекст: опиоидная передозировка как основной риск

После перерыва переносимость падает, и первые недели после стационара или изоляции это период наибольшего риска. Как устроено привыкание на уровне мю-опиоидных рецепторов и почему заместительная терапия агонистами (бупренорфин) в России запрещена, разобрано отдельно: героиновая зависимость.

Контекст: передозировка как следствие зависимости

Гепатит C, бактериальный эндокардит и когнитивные нарушения накапливаются параллельно и разобраны здесь: последствия наркомании. Помощь при зависимости оказывается добровольно, по информированному согласию, статья 20 Федерального закона № 323-ФЗ; при угрозе жизни вмешательство допускается без согласия, это часть 9 той же статьи.

Подведение итогов

Зрачки (мидриаз или миоз), следы инъекций и окно обнаружения веществ относятся к другой теме, это поведенческие признаки употребления. При передозировке звонят по номеру 103, а телефон клиники 8 (863) 322-67-68 нужен позже, когда встанет вопрос о лечении.